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農(nóng)村老年人心理健康與社區(qū)參與調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：

您好！我們是來自湖北科技學(xué)院的學(xué)生研究團隊，正在進行一項關(guān)于老年人生活狀態(tài)與心情感受的科學(xué)研究。我們希望了解您的社區(qū)參與情況及其對心理健康的影響。您的回答將嚴格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究。感謝您的支持！

A部分：個人信息

1. A1出生:______年
A2性別:
3. A3所在地:____省____縣/市/區(qū)
A4婚姻狀況:
A5退休前職業(yè):
A6戶籍類型:
7. A7教育程度:_______年

B部分：社區(qū)參與情況

B1.參與類型與頻率

B1.1您過去一年是否參與村/居委會選舉:
9. B1.2參加村民大會次數(shù):______次
B1.3過去一年，您參加社區(qū)組織的文體活動類型（可多選）:
B1.4過去一年，您參與社區(qū)志愿服務(wù)（如照顧高齡老人、義務(wù)巡邏）的類型（可多選）:

B2.參與強度與持續(xù)性

12. B2.1過去一個月，參與文化娛樂活動的總次數(shù):______次，平均每次多少時長____小時
13. B2.2過去一個月，參與志愿活動的總次數(shù):______次，平均每次多少時長____小時
B2.3因健康或經(jīng)濟原因，您在過去一年中是否有中斷社會活動的情況?
B2.4您參與活動時通常:
B2.5未來半年，您預(yù)計減少社區(qū)活動參與的可能性:

B3.主觀體驗

B3.1參與活動時的開心程度:
B3.2參與志愿服務(wù)后，您感到被社區(qū)需要的程度:
B3.3您使用智能手機參與的活動（多選）:
B3.4您對社區(qū)活動組織的滿意度:
21. B3.5您是否感覺自己是社區(qū)重要成員?（1-5分，1=非常不重要，5=非常重要）_____分

B4.活動組織與支持體系

B4.1您參與的社區(qū)活動主要由誰組織?（可多選）
23. B4.2您使用互聯(lián)網(wǎng)獲取社區(qū)活動信息的頻率_____次/月
B4.3社區(qū)是否為活動免費場所提供支持?
B4.4社區(qū)提供交通服務(wù)支持情況:
B5.數(shù)字化技術(shù)采用與使用情況
B5.1您是否使用智能手機?
27. B5.2您使用智能手機買東西（掃碼付款）的頻率是_____次/月
B5.3您主要通過什么方式學(xué)習(xí)使用智能手機?（可多選）
B5.4您愿意通過智能手機參與社區(qū)活動的程度?
B5.5您認為使用智能手機對您參與社區(qū)活動有幫助嗎?

C部分：心理健康與幸福感

C1.請您根據(jù)最近一周的實際感受，選擇最符合您情況的選項，并點擊相應(yīng)框

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
我因一些小事而煩惱
我不太想吃東西，胃口不好
即使有家人和朋友幫助，我仍然無法擺脫苦悶
我覺得自己比不上別人
我在做事時無法集中注意力
我感到情緒低落
我感到做任何事都很費勁
我覺得未來沒有希望
我覺得我的生活是失敗的
我感到害怕
我睡眠不好
我感到高興
我比平時說話要少
我感到孤獨
人們對我不友好
我享受生活
我曾哭泣或想哭
我感到悲傷
我覺得人們不喜歡我
我無法繼續(xù)日常工作（買菜做飯、帶孫輩、散步鍛煉等日?；顒樱?/div>

C2.心理健康行為與社會功能評估

32. C2.1過去30天，因情緒相關(guān)問題（心慌、失眠、情緒低落）就醫(yī)次數(shù):_____次→若次數(shù)≥1次，請補充就醫(yī)原因:__________
33. C2.2過去90天，因睡眠/情緒問題購買藥品的費用:______元
C2.3您獨立完成日常生活活動的能力如何?(如穿衣、吃飯、購物)
C2.4遇到困難時，您能找到鄰居幫忙的可能性:

C3.社會資本維度

36. C3.1您遇到困難時，能主動提供幫助的鄰居提供幫助的意愿程度（1-5分，1=非常不愿意，5=非常愿意）:______分
C3.2您對社區(qū)鄰居的信任程度:
C3.3社區(qū)活動中，您與其他參與者的互助頻率:

C4.心理資源維度

39. C4.1參與活動后自我價值感的認同程度（1-5分，1=沒有價值，5=非常有價值）:______分
C4.2您是否參與社區(qū)決策:
41. C4.3面對壓力/困難時的心理調(diào)節(jié)能力（1-5分，1=非常差，5=非常好）:______分

D部分：受訪者經(jīng)濟與健康狀況

42. D1.1月總收入（養(yǎng)老金、子女贍養(yǎng)等）:______元
43. D1.2確診的影響活動能力的慢性病數(shù)量（如關(guān)節(jié)炎）:______種
D1.3健康狀況對社區(qū)參與的限制程度:
45. D1.4您擔(dān)心養(yǎng)老費用嗎?（1-5分，1=非常擔(dān)心，5=完全不擔(dān)心）____分

E部分：家庭與社會環(huán)境特征

E1.家庭支持網(wǎng)絡(luò)

E1.1居住方式:
47. E1.2子女非節(jié)日平均每年探望頻率:______次
E1.3與配偶關(guān)系滿意度:
49. E1.4與子女關(guān)系滿意度（1-5分，1=非常差，5=非常好）:______分

E2.社區(qū)資源與文化

E2.1社區(qū)是否提供老年人活動場所?
51. E2.2居住地到老年人活動中心的步行時間:______分鐘
52. E2.3活動場所的滿意度（1-5分）:______分
53. E2.4社區(qū)活動中，您獲得的實際幫助（如技術(shù)指導(dǎo)、情感支持）的程度:（1-5分，1=非常弱，5=非常強）:______分
E2.5過去一年參加村里廟會/節(jié)慶活動:
55. E2.6您參加社區(qū)組織的老年人的智能手機或互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)的頻率是____次/年
E2.7社區(qū)提供的活動支持（可多選）:

E3.地域與政策特征

E3.1您家承包地處理方式:
58. E3.2您家有______畝地
E3.3您在活動使用方言使用的頻率:
60. E3.4到最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療站的單程距離?______公里
61. E3.5您了解新農(nóng)保/高齡補貼政策嗎?（1-5分，1=完全不了解，5=非常了解）:______分
E3.6是否領(lǐng)取養(yǎng)老金/補貼:
E3.6您相信鄰居會在您需要時提供幫助嗎?
E3.7政府養(yǎng)老政策滿意度（如新農(nóng)保、高齡補貼）:

F部分：開放性問題

F1您認為參與社區(qū)活動對您最大的幫助是:
F2參與活動時遇到的最大困難是:
F3訪員信息:姓名:
聯(lián)系電話:

感謝您配合完成本次問卷調(diào)查！

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