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乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素 調(diào)查問卷

尊敬的患者：
您好，非常感謝您能抽空參與我們的調(diào)查，我們非常關(guān)心您目前的狀態(tài)，懇請您能配合填寫下列調(diào)查表。您的相關(guān)信息將僅用于本研究所用，內(nèi)容絕對保密。請您仔
細(xì)閱讀后如實(shí)回答。
1. 年齡：___歲
2. 民族：
3. 居住方式：
4. 居住地：
5. 文化程度：
6. 婚姻狀況：
7. 有無子女：
8. 醫(yī)療費(fèi)用來源：
9. 家庭收入(元/月)：
10. 職業(yè)：
11. 乳腺癌家族史：
12. 疾病分期：
13. 病程：
14. 手術(shù)方式：
15. 當(dāng)前的治療方法：
16. 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：
17. 有無癌性疼痛
18. 想到疾病可能會(huì)進(jìn)展，我變得焦慮
19. 在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張
20. 我害怕此病引起的疼痛
21. 因病降低工作效率的想法使我煩惱
22. 當(dāng)我焦慮時(shí)會(huì)有一些身體不適，如心跳加快、胃痛、緊張等
23. 我擔(dān)心我的病可能會(huì)傳給我孩子
24. 我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮
25. 我擔(dān)心某些時(shí)候因病不能再繼續(xù)自己的愛好
26. 我擔(dān)心疾病過程中會(huì)有一些重大的治療
27. 我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體
28. 我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣
29. 因病可能無法工作的想法使我煩惱
30. 在我遇到問題時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會(huì)出現(xiàn)在我的身旁
31. 我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)分享快樂與憂傷
32. 我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/legend>
33. 在需要時(shí)我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持
34. 當(dāng)我有困難時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是安慰我的真正源泉
35. 我的朋友們能真正的幫助我
36. 在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們
37. 我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
38. 我的朋友們能與我分享快樂與憂傷
39. 在我的生活中有某些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情
40. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
41. 我能與朋友們討論自己的難題
42. 我不知道自己出了什么問題
43. 我有很多有關(guān)病情的疑問，得不到確定的答案
44. 我不確定自己的病情是變好還是變壞
45. 我不知道我會(huì)不舒服到什么程度
46. 醫(yī)護(hù)人員對我的病情解釋得不夠清楚
47. 我清楚每一個(gè)治療的目的
48. 我了解疼痛與我病情變化的相關(guān)性
49. 我的癥狀仍不穩(wěn)定，變化無法預(yù)測
50. 我了解醫(yī)護(hù)人員向我解釋的每一件事
51. 醫(yī)生說的話都模棱兩可，使我不知道如何計(jì)劃將來
52. 我接受的治療非常復(fù)雜，不易了解
53. 我不確定我所接受的治療或所服用的藥物是否有效
54. 醫(yī)院里有很多不同的醫(yī)護(hù)工作人員，我不清楚他們各自負(fù)責(zé)什么
55. 由于我的病況變化莫測，使我無法計(jì)劃未來
56. 我的康復(fù)過程不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞
57. 我不清楚在離開醫(yī)院后，將如何處理自己所擔(dān)憂的問題
58. 關(guān)于我的病情，問了許多人，有許多不同的說法
59. 我不確定將要發(fā)生什么事情
60. 我的檢查結(jié)果報(bào)告前后不一致
61. 我所接受的治療是不是有效，還沒有確定
62. 很難決定多久，我才能自己照顧自己
63. 因?yàn)橹委煹木壒?，使得我可以做和不可以做的事情總在改?/legend>
64. 我目前接受的治療成功率很高
65. 醫(yī)生沒有給我一個(gè)明確的診斷
66. 醫(yī)生和護(hù)士向我說明的病情或治療很簡單，我可以聽懂
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