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鼾癥臨床評估問卷(Berlin Questionnaire)
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 年齡
4. 是否已行頦成形術(shù)
術(shù)前
術(shù)后
打鼾相關(guān)癥狀
5. 您打鼾嗎
是
否
不知道
6. 您打鼾的頻率?
幾乎每晚
每周3-4晚
每周1-2晚
每月1-2晚
很少或從不
7. 您打鼾的響度?
比說話聲響亮
和說話聲一樣響
比說話聲輕
不知道
8. 您打鼾的響度?
無
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
導(dǎo)致伴侶離開房間
9. 您的鼾聲影響他人睡眠嗎?
是
否
不知道
10. 睡眠中是否有(或他人觀察到有)呼吸暫停、憋氣或喘息現(xiàn)象?
幾乎每晚都有
每周3-4晚
每周1-2晚
很少
從不/不知道
日間功能障礙
11. 您早上醒來后感覺精力充沛嗎?
幾乎每天都精力充沛
經(jīng)常
有時
很少
從不
12. 您在睡眠后常感到疲勞或困倦嗎?
幾乎每天
每周3-4天
每周1-2天
每月1-2天
很少或從不
13. 日?;顒又校ㄈ玳_車、工作)是否有入睡困難以外的困倦感?
幾乎每天
每周3-4天
每周1-2天
每月1-2天
很少或從不
關(guān)閉
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