四病區(qū)2月中心靜脈置管登記本（科室）

各位老師好，辛苦按實(shí)際情況填寫(xiě)，務(wù)必做到不漏項(xiàng)、空項(xiàng)，內(nèi)容準(zhǔn)確！

1. 患者姓名

2. 診斷

3. 住院號(hào)

4. 既往置管次數(shù)

5. 置管日期:

6. 導(dǎo)管類(lèi)型

CVCPICC手臂港胸壁港

7. 穿刺部位

上肢下肢胸壁

8. 穿刺側(cè)（上肢）

左右

9. 穿刺側(cè)（下肢）

左右

10. 穿刺血管

貴要靜脈肱靜脈頭靜脈

11. 穿刺血管

大隱靜脈股靜脈

12. 導(dǎo)管尖端位置

T3T4T5T6T7T8T9

13. 導(dǎo)管尖端位置

T9T10T11T12S1S2S3S4

14. 臂圍/腿圍

左側(cè)右側(cè)

15. 導(dǎo)管內(nèi)置長(zhǎng)度

16. 導(dǎo)管外露長(zhǎng)度

17. 穿刺次數(shù)

1次2次3次4次

18. 置管者

置管護(hù)士：置管醫(yī)生（手臂港/胸壁港填寫(xiě)）：

19. 置管方式

超導(dǎo)盲穿

20. 是否耐高壓

是否

21. 導(dǎo)管型號(hào)

4FR（PICC）5.5FX650（手臂港）6.0FX650（胸壁港）2-7F-20cm（CVC）

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