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證候信息采集表

無癥狀不做標記；癥狀程度輕標記為 1，中標記為 2，重標記為 3
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
1. 就診標識：
2. 始因
  • 1
  • 2
  • 3
1新近感受風寒
2感受暑熱火邪
3環(huán)境潮濕
4環(huán)境干燥
5淋雨下水
6飲食不慎
7活動或勞累
8情志有關
9外傷所致
10胎產、手術
11緩起久病
12大量/持續(xù)出血
13強毒侵害
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
3. 寒熱
  • 1
  • 2
  • 3
1潮熱
2往來寒熱
3身熱夜甚
4經常惡風
5容易感冒
6經常畏冷
7四肢涼
8脘腹腰背冷
9下肢冷甚
10半側寒冷
11關節(jié)冷
12久有低熱
13手足心燒
14骨蒸發(fā)熱
15勞累后發(fā)熱
16煩躁發(fā)熱
17肢厥而身灼
18肢厥且身涼
19肢厥而身溫
20局部灼熱感
21喜涼惡熱
22喜溫惡涼
23陣發(fā)烘熱
24體溫低
25局部寒冷
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
4. 汗出
  • 1
  • 2
  • 3
1自汗
2盜汗
3暑天汗多
4汗多無不適
5局部汗多
6冷汗淋漓
7但頭汗出
8半身汗出
9出虛汗或易出汗
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
5. 疼痛部位
  • 1
  • 2
  • 3
1頭痛
2巔頂痛
3舌痛
4胸痛
5心痛
6乳房痛
7脅痛
8脅肋痛
9脘腹痛
10右上腹痛
11左上腹痛
12臍腹痛
13少腹痛
14小腹痛
15腹痛
16陰器痛
17肛門痛
18肌肉疼痛
19身痛
20背痛
21肩痛
22腰痛
23腰脊痛
24膝痛
25足跟痛
26關節(jié)痛
27四肢或肢體痛
28痛經
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
6. 疼痛性質
  • 1
  • 2
  • 3
1脹痛或竄痛
2絞痛
3固定痛
4刺痛
5游走痛
6悶痛
7空痛
8灼痛
9冷痛
10酸重痛
11隱痛
12痛喜按/按之舒
13痛拒按/壓痛甚
14陰雨天痛加重
15氣行覺舒
16夜間痛甚
17活動痛緩，不動痛甚
18轉移痛
19牽扯痛
20得食痛緩
21進食痛甚
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
7. 頭身不適感
  • 1
  • 2
  • 3
1頭暈
2頭脹及脹痛
3頭重
4眼花
5眼干澀
6視物模糊
7畏光
8眼眵多
9腦鳴
10耳爆鳴
11耳久鳴
12噴嚏
13咽部異物感
14乳房脹
15心悸
16心慌
17胸悶
18脅脹
19脘痞脹
20胃脘嘈雜
21腹脹
22小腹脹
23頭重腳輕感
24倦怠發(fā)力
25頭蒙如裹
26身體酸（困）重
27腰膝酸軟
28肢體肌膚麻木
29皮膚瘙癢
30筋惕肉瞤
31陰部瘙癢
32肛門騷癢
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
8. 睡眠情志聲音
  • 1
  • 2
  • 3
1神疲
2失眠
3多夢
4睡眠不實
5健忘
6嗜睡
7善悲欲哭
8心煩
9煩躁
10情志抑郁或憂慮、孤僻
11急躁易怒
12喜嘆氣
13情緒易激動
14喜呵欠
15懶言
16聲低
17聲音洪亮
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
9. 咳痰喘
  • 1
  • 2
  • 3
1咳嗽
2干咳
3吐痰
4痰多質稠
5痰少質稠
6痰黏難咳
7痰多質稀
8痰少質稀
9痰色白
10痰色黃
11氣喘
12氣短
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
10. 飲食口味
  • 1
  • 2
  • 3
1口不渴
2口渴
3渴欲冷飲
4渴欲熱飲
5渴不欲飲
6咽干
7納呆惡食
8食欲不振
9長期食少
10進食無味
11食后痞脹
12饑不欲食
13多食易饑
14厭油膩
15口苦
16口淡
17口臭
18口甜
19口咸
20口黏膩
21口酸
22惡心
23嘔吐
24干嘔
25噯氣
26呃逆
27口氣穢臭
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
11. 大便
  • 1
  • 2
  • 3
1新起腹瀉
2經常腹瀉
3五更腹瀉
4新病便秘
5經常便秘
6大便干結
7經常便溏
8新起便溏
9大便如水樣
10大便如黃糜
11大便有粘液
12大便先干后稀
13大便時溏時結
14大便色灰白
15大便黑如柏油
16完谷不化
17大便細扁
18瀉勢急迫
19排便無力
20排便不爽
21肛門灼熱
22肛門墜脹
23排便困難
24里急后重
25大便失禁
26腹痛欲瀉
27矢氣多
28矢氣無
29矢氣甚臭
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
12. 小便
  • 1
  • 2
  • 3
1新病尿頻
2長期尿頻
3排尿無力
4夜尿多
5尿短黃
6尿清長
7尿潴留
8尿少
9排尿灼熱
10排尿澀痛
11遺尿
12余尿不盡
13小便失禁
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
13. 月經
  • 1
  • 2
  • 3
1經行不暢
2月經提前
3月經推遲
4月經錯亂
5月經量多
6經閉
7陰道流血淋漓
8陰道流血如崩
9月經稀淡
10月經深紅
11月經紫黯
12月經夾塊
13經期延長
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
14. 面色
  • 1
  • 2
  • 3
1面色少華
2面色萎黃
3面色如橘
4面黃色黯
5面色晦暗
6面色淡白
7面色蒼白
8面色?白
9面色黧黑
10面色赤
11顴紅
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
15. 頭面五官
  • 1
  • 2
  • 3
1面瞼浮腫
2發(fā)枯憔悴
3眼瞼淡白
4眼瞼下垂
5眼窩凹陷
6眼球突出
7口鼻氣灼
8口鼻氣冷
9鼻唇干燥
10唇淡
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
16. 頸胸腹部
  • 1
  • 2
  • 3
1脘腹部腫塊
2小腹部腫塊
3少腹部腫塊
4腹內包塊
5腸鳴亢進
6腸鳴減弱
7痔瘡
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
17. 形體肌膚
  • 1
  • 2
  • 3
1身體素弱
2形體消瘦
3形體肥胖
4水腫
5肌膚甲錯
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
18. 舌象
  • 1
  • 2
  • 3
1舌淡
2舌淡胖
3舌淡紫
4舌赤
5舌絳
6舌紅胖
7舌黯紅
8舌尖紅
9舌邊紅
10舌起芒刺
11舌有裂紋
12舌紫黯
13舌有斑點
14舌邊齒印
15舌體痿軟
16舌下絡脈曲張
17舌苔薄白
18舌苔白
19舌苔腐垢
20舌苔黃
21舌苔灰黑
22舌苔黃白相兼
23舌苔膩
24苔剝、少、無
25舌苔潤滑
26舌苔干燥
2始因 / 3寒熱 / 4汗出 / 5痛位 / 6痛性 / 7頭身
8睡眠情志聲音 / 9咳痰喘 / 10飲食口味 / 11大便
12小便 / 13月經 / 14面色 / 15頭面五官
16頭胸腹 / 17形體肌膚 / 18舌 / 19脈
19. 脈象
  • 1
  • 2
  • 3
1脈浮
2脈沉
3脈伏
4脈遲
5脈數
6脈洪
7脈細
8脈實
9脈虛
10脈微
11脈緩
12脈弦
13脈緊
14脈滑
15脈澀
16脈濡
17脈促
18脈結
19脈代
20尺脈弱
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