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身心狀態(tài)基線評(píng)估

一、基本信息與健康狀況
A. 基礎(chǔ)信息
1. 年齡：______
2. 性別：______
3. 職業(yè)與工作強(qiáng)度：______
4. 現(xiàn)有健康狀況（可多選）：
5. 近期醫(yī)療情況：
6. 特殊生理狀況：
7. 每日進(jìn)食頻率：
8. 飲食結(jié)構(gòu)傾向：
9. 飲水習(xí)慣：
10. 睡眠狀況：
11.  日?；顒?dòng)量：
12. 消化系統(tǒng)舒適度：______
13. 情緒穩(wěn)定性：______
14. 壓力水平：______
15. 內(nèi)在平靜感：______
16. 對(duì)改變的恐懼/期待程度：______
17. 能否察覺情緒與食欲的關(guān)聯(lián)：是/否/有時(shí)
18. 能否感知身體的細(xì)微信號(hào)：是/否/有時(shí)
19. 對(duì)自己內(nèi)在對(duì)話的覺察程度：______
20. 不食主要?jiǎng)訖C(jī)（按重要性排序）：
21. 具體期待： 最希望改善的方面：
22. 知識(shí)準(zhǔn)備：
23. 環(huán)境支持：
24. 心理準(zhǔn)備：
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