易善復(fù)（多烯磷脂酰膽堿膠囊）-訪問資料登記

1. 姓名：_________

最高學(xué)歷：___

婚姻狀況（有孩寫下孩子性別-年齡）：___

目前工作單位（過庫，不核查）：___；職位：___；行業(yè)___；

2. 請(qǐng)問您的家庭月收入是？

6,000-9,999元10,000-14,999元15,000-19,999元20,000-29,999元30,000元及以上

3. 您生活中會(huì)遇到以下哪些情況？

針對(duì)選到的寫下頻率即可，如每月2次，每周1次...

頻繁或大量飲酒熬夜/倒班/睡眠時(shí)間不足5小時(shí)肥胖（BMI值30以上）---如選到，寫下身高體重過度勞累焦慮/壓力高熱量飲食久坐缺乏鍛煉長時(shí)間面對(duì)電腦/手機(jī)抽煙飲水少其他

4. 2025年1月1日至今，您曾購買并服用過以下哪些藥品或保健品？

針對(duì)選到的，寫下購買過的大概總次數(shù)是多少

甘草酸二銨腸溶膠囊（天晴甘平）水飛薊賓膠囊（利加?。?/label>復(fù)方甘草酸苷片（美能）硫普羅寧片（凱西萊）熊去氧膽酸片（優(yōu)思弗）丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片（思美泰）多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）雙環(huán)醇片（百賽諾）護(hù)肝片（葵花牌）湯臣倍健奶薊草甘草片斯維詩肝臟排毒片澳佳寶護(hù)肝片雙心護(hù)肝片Doctor’s Best 姜黃素磷脂復(fù)合物其他：__________

5. 2025年以前，您還曾購買并服用過以下哪些藥品或保健品？

甘草酸二銨腸溶膠囊（天晴甘平）水飛薊賓膠囊（利加隆）復(fù)方甘草酸苷片（美能）硫普羅寧片（凱西萊）熊去氧膽酸片（優(yōu)思弗）丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片（思美泰）多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）雙環(huán)醇片（百賽諾）護(hù)肝片（葵花牌）湯臣倍健奶薊草甘草片斯維詩肝臟排毒片澳佳寶護(hù)肝片雙心護(hù)肝片Doctor’s Best 姜黃素磷脂復(fù)合物其他：__________

6. 您首次購買服用易善復(fù)的原因是什么？

藥物性肝損傷酒精性肝損傷急性病毒性肝炎高血脂高血壓高血糖糖尿病冠心病腦動(dòng)脈硬化腦卒中甲亢甲減痛風(fēng)脂肪肝慢性肝炎硬化其他：_________

7. 您復(fù)購多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）的原因是什么？

急性病再發(fā)作治療同一慢性病長期控制預(yù)防鞏固保養(yǎng)其他：____________

8. 您平均每月會(huì)購買___盒多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）

您購買的多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）一盒有___粒？

您首次購買多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）的渠道是什么？

醫(yī)院線上傳統(tǒng)電商平臺(tái)（京東、天貓、拼多多等）O2O平臺(tái)外賣送藥（如美團(tuán)，叮當(dāng)快藥等）短視頻購物平臺(tái)（如抖音、快手等）新興社交購物平臺(tái)（如小紅書、小程序等）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/診所藥店

10. 您復(fù)購多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）的渠道是什么？

11. 您選擇線上渠道購買藥品的主要原因是什么？

購買更方便（如送貨上門）價(jià)格更優(yōu)惠能買到更大的規(guī)格方便看到商品頁面對(duì)藥品的詳細(xì)介紹與說明書方便保存購買記錄，記錄用藥量其它，請(qǐng)記錄______________

12. 在購買藥品/保健品等產(chǎn)品時(shí)，請(qǐng)問以下哪種情況符合您?

自己決定購買的品牌和產(chǎn)品，并由自己購買會(huì)聽取家人、朋友的建議，由自己決定并購買與家人、朋友共同決定品牌和產(chǎn)品，由家人、朋友買由家人、朋友決定品牌和產(chǎn)品，由家人、朋友代為

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