慢性胃炎患者幽門螺桿菌認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查研究問(wèn)卷

指導(dǎo)語(yǔ)

尊敬的患者：

您好！我們正在開展一項(xiàng)關(guān)于慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Hp）認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究。本調(diào)查旨在了解您對(duì) Hp 相關(guān)知識(shí)的了解程度、態(tài)度及相關(guān)行為習(xí)慣，為臨床開展 Hp 健康宣教和防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查采用匿名方式進(jìn)行，所有收集到的信息僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密，不會(huì)泄露您的個(gè)人隱私。問(wèn)卷填寫無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)作答。問(wèn)卷完成約需 10-15 分鐘，感謝您在百忙之中給予的支持與配合！

一、一般資料調(diào)查表

1. 性別:

男女

2. 年齡:

18-30 歲 31-40 歲 41-50 歲 51-65 歲

3. 文化程度:

小學(xué)及以下初中高中 / 中專大專及以上

4. 婚姻狀況:

未婚已婚離異喪偶

5. 職業(yè):

農(nóng)民工人企業(yè)職員公務(wù)員 / 事業(yè)單位人員自由職業(yè)者退休

6. 慢性胃炎病程:

<1年 1-5 年 6-10 年>10 年

7. 既往幽門螺桿菌（Hp）感染史:

有（曾感染，已治愈）有（現(xiàn)感染，未治愈）無(wú) 不清楚

8. 家族胃癌 / 慢性胃炎病史:

有（直系親屬）無(wú) 不清楚

9. 在外就餐頻率:

幾乎不偶爾（1-2 次 / 周）經(jīng)常（3-5 次 / 周）幾乎每天

10. 醫(yī)療費(fèi)用支付方式:

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn) 自費(fèi)

二、幽門螺桿菌知信行量表

11.

（一）知識(shí)維度（請(qǐng)根據(jù)您的了解程度選擇，1 = 完全不了解，2 = 了解一點(diǎn)，3 = 部分了解，4 = 比較清楚，5 = 非常清楚）

完全不了解（1 分）
了解一點(diǎn)（2 分）
部分了解（3 分）
比較清楚（4 分）
非常清楚（5 分）

K1：Hp 是存活在人體胃幽門部位的細(xì)菌，具有傳染性

K2：我國(guó) Hp 的感染率為 56%

K3：Hp 感染時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、胃痛、反胃、口臭等癥狀

K4：Hp 與胃炎、消化道潰瘍等胃部疾病密切相關(guān)

K5：Hp 與多種胃腸外疾病相關(guān)（如冠心病、缺鐵性貧血）

K6：Hp 是胃癌的重要誘因之一

K7：高溫消毒可殺死餐具上的 Hp

K8：Hp 感染者的糞便、唾液、牙斑（牙垢）、嘔吐物均可能存在幽門螺桿菌

K9：Hp 的傳播途徑主要為糞 - 口、口 - 口傳播途徑

K10：Hp 的感染具有家庭聚集的特點(diǎn)

K11：呼氣試驗(yàn)是檢測(cè) Hp 感染最準(zhǔn)確的方法

K12：通過(guò)規(guī)律合理服藥，Hp 感染者是可以治愈的

K13：不是所有 Hp 感染者都需要立刻接受根除治療

K14：Hp 感染者治愈后還有可能再次感染

12. （二）態(tài)度維度（請(qǐng)根據(jù)您的贊同程度選擇，1 = 非常不贊同，2 = 不贊同，3 = 不確定，4 = 贊同，5 = 非常贊同）

非常不贊同（1 分）
不贊同（2 分）
不確定（3 分）
贊同（4 分）
非常贊同（5 分）

A1：愿意通過(guò)改變生活方式、飲食衛(wèi)生習(xí)慣來(lái)預(yù)防 Hp 感染

A2：愿意在體檢時(shí)接受醫(yī)生建議做 Hp 檢測(cè)

A3：集體用餐時(shí)使用公筷夾菜

A4：應(yīng)提高公眾對(duì) Hp 防治的知曉度

A5：胃癌高危人群應(yīng)篩查 Hp，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)做根除治療

A6：有腹脹、胃痛、反胃、口臭等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)

A7：您若感染了 Hp，愿意聽從醫(yī)生意見接受藥物治療

A8：按療程服藥后，有必要再次復(fù)查，以確定是否根除

A9：根除 Hp 后，有必要接受定期電話隨訪

A10：希望能獲得 Hp 相關(guān)知識(shí)宣教

13. （三）行為維度（請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際行為情況選擇，1 = 從不，2 = 偶爾，3 = 有時(shí)，4 = 經(jīng)常，5 = 總是）

從不（1 分）
偶爾（2 分）
有時(shí)（3 分）
經(jīng)常（4 分）
總是（5 分）

P1：每次吃飯前認(rèn)真洗手至少 15 秒

P2：每次大小便后認(rèn)真洗手至少 15 秒

P3：早晚刷牙，飯后漱口

P4：1-2 個(gè)月更換一次牙刷

P5：吃圍餐時(shí)使用公筷夾菜

P6：吃飯時(shí)使用消毒過(guò)的餐具

三、結(jié)束語(yǔ)

問(wèn)卷填寫完畢，再次衷心感謝您的積極參與和真誠(chéng)分享！祝您身體健康、生活愉快！

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慢性胃炎患者幽門螺桿菌認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查研究問(wèn)卷

指導(dǎo)語(yǔ)

二、幽門螺桿菌知信行量表

（一）知識(shí)維度（請(qǐng)根據(jù)您的了解程度選擇，1 = 完全不了解，2 = 了解一點(diǎn)，3 = 部分了解，4 = 比較清楚，5 = 非常清楚）

（一）知識(shí)維度（請(qǐng)根據(jù)您的了解程度選擇，1 = 完全不了解，2 = 了解一點(diǎn)，3 = 部分了解，4 = 比較清楚，5 = 非常清楚）