班級(jí)剖析表調(diào)查

1. 姓名

2. 性別

3. 學(xué)號(hào)

4. 生源所在地（xx省xx市）

5. 聯(lián)系方式

6. 家長(zhǎng)聯(lián)系方式

7. 宿舍號(hào)（具體幾棟幾樓幾號(hào)）

8. 是否為團(tuán)員

是否

9. 是否為積極入黨份子

是否

10. 是否參加過(guò)黨課學(xué)習(xí)

是否

11. 是否為家庭困難學(xué)生

是，并未申請(qǐng)助學(xué)金否是且申請(qǐng)助學(xué)金

12. 是否有專升本意向

是否

13. 如有計(jì)劃計(jì)劃專升本專業(yè)

14. 所獲證書(shū)

計(jì)算機(jī)一級(jí)普通話（二乙及以上）無(wú)

15. 其他證書(shū)（如駕駛證等）

16. 所獲獎(jiǎng)項(xiàng)（例：xx獎(jiǎng) 市、校、院級(jí)競(jìng)賽/榮譽(yù),202x年x月

17. 學(xué)生本人證件照

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