保健品調(diào)查問卷

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡段

50-54歲55-59歲60-64歲65-69歲70-74歲75-79歲80歲及以上18-20歲20-30歲30-50歲

3. 您的常住地：(單選)

恩施市湖北省內(nèi)其他城市(請(qǐng)輸入___）其他省市(請(qǐng)輸入__）

4. 您在本地居住時(shí)長(zhǎng)?(單選)

5年以下5-20年20年以上/本地出生

5. 5.您的教育程度?(單選)

小學(xué)及以下初中高中/中專/技校大專及以上

6. 您(退休前)主要的職業(yè)類型是?(單選)

國(guó)有企業(yè)員工私營(yíng)企業(yè)員工政府部門/事業(yè)單位職工個(gè)體工商戶自由職業(yè)者/自主創(chuàng)業(yè)者務(wù)農(nóng)其他(請(qǐng)說明）

7. 您(退休前)最主要的崗位性質(zhì)是?(單選)

管理類技術(shù)/研發(fā)類職能類(行政、財(cái)務(wù)、人力等)生產(chǎn)/工勤類服務(wù)類其他(請(qǐng)說明__）

8. 您如何評(píng)價(jià)自己目前的健康狀況?(單選)

非常好比較好一般比較差很差

9. 您是否被醫(yī)生明確診斷為以下慢性疾??？

高血壓糖尿病高血脂冠心病/心臟病腦卒中/腦血管疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病(如慢阻肺)關(guān)節(jié)炎/骨質(zhì)疏松慢性胃腸疾病眼部疾病無上述慢性病其他(請(qǐng)說明__）

10. 您目前是否需要長(zhǎng)期服用處方藥?(單選)

是(主要治療__病)否

11. 請(qǐng)?jiān)u價(jià)您近三個(gè)月的飲食情況：“我三餐飲食規(guī)律”

總是經(jīng)常有時(shí)很少從不

12. 請(qǐng)?jiān)u價(jià)您近三個(gè)月的飲食情況：?“我飲食清淡少鹽”

總是經(jīng)常有時(shí)很少從不

13. 您近三個(gè)月，通常晚上幾點(diǎn)睡覺?(單選)

22：00前22：00-23：0023：00-24：0024：00后

14. 您近三個(gè)月的睡眠質(zhì)量總體如何?(單選)

很好，入睡快、睡得穩(wěn)還好，偶有失眠或早醒較差，經(jīng)常睡不好

15. 您每周有意識(shí)地進(jìn)行鍛煉(如散步、太極、廣場(chǎng)舞等)的頻率是?(單選)

幾乎每天(≥5天)每周2-4天每周1天或更少幾乎不鍛煉

16. 您目前享有哪些醫(yī)療保障?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保商業(yè)健康保險(xiǎn)無醫(yī)保

17. 您是否使用過以下康養(yǎng)服務(wù)?

社區(qū)健康體檢家庭醫(yī)生簽約服務(wù)社區(qū)日間照料康復(fù)理療服務(wù)老年?duì)I養(yǎng)膳食指導(dǎo)均未使用過

18. 您對(duì)目前可及的康養(yǎng)服務(wù)滿意嗎?(單選)

非常滿意比較滿意一般不太滿意很不滿意

19. 您是否了解“硒”元素及其健康作用?(單選)

完全沒聽過聽過但不了解了解一些(如知道對(duì)免疫力有益)非常了解

20. 您是否了解“富硒食品”（如富硒茶葉、富硒大米等）？

是否

21. 您對(duì)以下健康相關(guān)事物的信任度如何？（請(qǐng)用1-5分打分，1為完全不信任，5為完全信任）

本地富硒食品（如湖北恩施富硒茶）的健康宣稱

電視廣告中知名保健品的健康宣稱

22. 您主要通過哪些方式獲取硒元素？

日常飲食（肉類、谷類等）本地富硒食品（如恩施富硒茶等）補(bǔ)硒類保健品不清楚/沒關(guān)注

23. 近一年內(nèi)，您是否購(gòu)買或使用過保健品

是否

24. 您使用保健品的主要目的（最多三項(xiàng)）

輔助治療慢性病預(yù)防疾病發(fā)生改善特定癥狀（如睡眠、關(guān)節(jié)痛）增強(qiáng)免疫力延緩衰老親友推薦周圍人都在用

25. 您是否使用過含硒保健品

是，專門補(bǔ)硒產(chǎn)品是，綜合維生素中含硒否

26. 您購(gòu)買保健品最看重的三個(gè)因素是？（請(qǐng)按重要性排序）

醫(yī)生/專家推薦成分安全性價(jià)格品牌信譽(yù)親友推薦宣傳功效促銷活動(dòng)

27. 您主要通過什么渠道了解保健品消息？（最多選三項(xiàng)）

社區(qū)醫(yī)生/護(hù)士醫(yī)生健康教育子女家人親友鄰居電視廣播廣告社區(qū)健康講座（含推銷）互聯(lián)網(wǎng)/手機(jī)

28. 您每月保健品支出約為？

100元以下100-300元301-500元500元以上

29. 您在使用保健品時(shí)，是否會(huì)咨詢醫(yī)生或藥師

每次都咨詢經(jīng)常咨詢偶爾咨詢從不咨詢

30. 您是否曾因服用保健品而減少或停用醫(yī)生開具的處方藥

是否

31. 您使用保健品后，主要在哪方面有改善？

慢性病指標(biāo)改善（如血壓，血糖更穩(wěn)定）癥狀緩解（如關(guān)節(jié)痛減輕）精神狀態(tài)改善睡眠質(zhì)量提升無明顯改善感覺有副作用

32. 當(dāng)您考慮購(gòu)買一種新保健品時(shí)，通常會(huì)如何核實(shí)消息？（最多選兩項(xiàng)）

查閱國(guó)家藥監(jiān)局備案信息（“藍(lán)帽子”）仔細(xì)查閱成分表和說明書咨詢醫(yī)生或醫(yī)師上網(wǎng)搜索用戶評(píng)價(jià)主要聽銷售人員的介紹相信大品牌，不深究

33. 您未使用保健品的主要原因？

相信均衡飲食很重要擔(dān)心需要與藥物沖突醫(yī)生不建議使用價(jià)格過高不信任產(chǎn)品質(zhì)量不了解如何選擇覺得沒必要

34. 如果獲得以下支持，您會(huì)考慮使用保健品嗎？

醫(yī)生專業(yè)推薦社區(qū)免費(fèi)檢測(cè)評(píng)估價(jià)格優(yōu)惠或醫(yī)保報(bào)銷產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證保證仍然不會(huì)考慮

35. 您認(rèn)為，維護(hù)健康最重要的途徑是什么？（請(qǐng)排序：1最重要→5最不重要）

堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)和良好生活習(xí)慣定期體檢，遵循專業(yè)醫(yī)療建議適當(dāng)食用有保健功能的食物/特產(chǎn)（食補(bǔ)）規(guī)律服用保健品進(jìn)行補(bǔ)充和預(yù)防保持樂觀平和的心態(tài)

36. 您最需要社區(qū)提供哪些康養(yǎng)支持服務(wù)？（最多選三項(xiàng)）

慢性病管理小組活動(dòng)安全用藥與保健品選擇指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)膳食搭配指導(dǎo)定期健康評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)心理健康服務(wù)

37. 您認(rèn)為當(dāng)前康養(yǎng)服務(wù)的最大問題是？（最多選三項(xiàng)）

服務(wù)項(xiàng)目太少專業(yè)人員缺乏費(fèi)用太高信息不透明服務(wù)質(zhì)量差宣傳不到位

38. 您希望政府在哪方面加強(qiáng)監(jiān)管？（最多選三項(xiàng)）

保健品質(zhì)量與功效保健品價(jià)格虛假宣傳打擊銷售人員資質(zhì)社區(qū)健康講座內(nèi)容審核

39. 您的居住情況是？

獨(dú)居僅與配偶同居與子女（孫輩）同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

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