社區(qū)醫(yī)院高血壓健康管理調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的叔叔阿姨們：
各位朋友，衷心感謝你們?cè)诜泵θ粘讨谐槌鰧氋F時(shí)光填寫(xiě)此問(wèn)卷。本研究致力，更加準(zhǔn)確的了解您的高血壓健康管理情況，以便于更好的優(yōu)化社區(qū)健康教育服務(wù)，現(xiàn)開(kāi)展本次調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)您按您的真實(shí)想法答題，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，問(wèn)卷大約會(huì)占用您5-10分鐘的時(shí)間，請(qǐng)勿漏題。此次調(diào)研專(zhuān)為學(xué)術(shù)探究而設(shè)，采取匿名形式，嚴(yán)格保密，確保不會(huì)為您及家庭成員帶來(lái)任何形式的威脅或損害，您有權(quán)自行抉擇是否加入本研究，同樣，在任何階段您均可選擇退出，此舉對(duì)您毫無(wú)影響。再次感謝您的支持與幫助，祝您工作順利，生活愉快!

第一部分：患者的一般資料

1.您的年齡

30-4041-5050歲及以上

2.您的性別

男女

3.您的婚姻狀況

未婚已婚

4.您是獨(dú)生子女嗎？

是否

5.您的家庭所在地

城市農(nóng)村

6.您的最高學(xué)歷

中專(zhuān)大專(zhuān)本科碩士

7.您的月收入（元）

0~20002000~40004000~60006000~8000≥8000

8.高血壓病程

新確診（≤6個(gè)月）1-5年6-10年10年以上

9.目前血壓控制情況（近3個(gè)月平均）

達(dá)標(biāo)（收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg）未達(dá)標(biāo)不清楚

第二部分：社區(qū)高血壓患者健康管理度量表

評(píng)分從１到５，分別代表“完全不符合”至“完全符合”的不同程度，其中1表示很不同意，2表示不同意，3表示一般4表示同意，5表示很同意。請(qǐng)依照您的真實(shí)想法進(jìn)行作答。

1.您認(rèn)為高血壓通過(guò)科學(xué)管理可以有效控制。

很不同意

很同意

2. 即使沒(méi)有頭暈、頭痛等癥狀，高血壓也需要重視。

很不同意

很同意

3. 堅(jiān)持低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血壓很重要。

很不同意

很同意

4. 您有信心長(zhǎng)期堅(jiān)持高血壓健康管理行為。

很不同意

很同意

5. 您認(rèn)為每天堅(jiān)持健康生活（少吃鹽、多運(yùn)動(dòng)）能控制血壓?jiǎn)幔?/legend>

很不同意

很同意

第三部分：健康行為情況度量表

這部分主要是了解一下的健康行為情況，此部分為單選題。

1.?您每日食鹽攝入量大約是多少？

≥10g（口味偏咸）6-9g≤5g不清楚（未刻意控制）

2.?您每周進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的頻率？

幾乎不運(yùn)動(dòng)1-2次3-5次6-7次

3.?您遵醫(yī)囑用藥的情況？

經(jīng)常擅自停藥/減藥偶爾忘記服藥基本按時(shí)按量服藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑，從不擅自調(diào)整

4.?您每周測(cè)量血壓的次數(shù)？

從不測(cè)量1次及以下2-3次4次及以上（含每日測(cè)量）

5.?您是否會(huì)主動(dòng)記錄血壓數(shù)值？

從不記錄偶爾記錄每次測(cè)量后都記錄定期將記錄反饋給醫(yī)生

第四部分：健康教育需求與反饋度量表

這部分主要是調(diào)查患者有那些需求，對(duì)社區(qū)醫(yī)院健康教育的服務(wù)，以及對(duì)健康教育的建議。

1.?您是否參加過(guò)社區(qū)高血壓健康教育活動(dòng)？

從未參加參加過(guò)1-2次參加過(guò)3次及以上

2.?您對(duì)目前社區(qū)高血壓健康管理服務(wù)的滿意度？

非常不滿意不太滿意一般比較滿意非常滿意

3. 您最希望通過(guò)哪種形式獲取高血壓健康知識(shí)？（可多選）

□社區(qū)講座 □實(shí)操課程（烹飪/運(yùn)動(dòng)） □圖文手冊(cè) □短視頻 □醫(yī)生一對(duì)一指導(dǎo) □其他______

社區(qū)講座實(shí)操課程(運(yùn)動(dòng)/烹飪)圖文手冊(cè)短視頻醫(yī)生一對(duì)一指導(dǎo)其他

4.?您還有其他健康管理相關(guān)的需求或建議嗎？

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