云南省社區(qū)安寧療護服務調(diào)查問卷

問卷說明：尊敬的居民朋友：您好！我們正在開展云南省社區(qū)安寧療護服務需求調(diào)研。安寧療護旨在為重病患者提供疼痛管理、心理支持、生活照護和人文關懷，幫助患者在生命最后階段獲得舒適、尊嚴與安寧。本問卷匿名填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析，感謝您的理解與支持！

一、基本信息

1. 您的性別【單選】

男女

2. 您的年齡【單選】

18歲以下18–30歲31–45歲46–60歲61–75歲75歲以上

3. 您的文化程度【單選】

小學及以下初中高中/中專大專本科及以上

4. 您所在的州市【單選】

昆明市曲靖市玉溪市昭通市楚雄州紅河州文山州普洱市西雙版納州大理州保山市德宏州麗江市怒江州迪慶州臨滄市

5. 您的居住環(huán)境【單選】

城市社區(qū)縣城社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)農(nóng)村地區(qū)

6. 您的家庭是否有60歲以上老人或重病患者【單選】

有沒有曾有（已離世）

7. 您的職業(yè)【單選】

機關/事業(yè)單位企業(yè)職工個體經(jīng)營者農(nóng)民退休人員學生其他

二、對安寧療護的認知情況

1. 您是否聽說過“安寧療護”或“臨終關懷”【單選】

從未聽說聽說過但不了解了解一些比較熟悉

2. 您了解安寧療護的主要渠道【多選】

醫(yī)院宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務中心電視/廣播微信/抖音等網(wǎng)絡平臺親友介紹其他

3. 您認為安寧療護應該包括哪些內(nèi)容【多選】

疼痛和癥狀控制心理支持與疏導生活照護（洗澡、翻身等）家屬溝通與支持死亡教育與生命尊嚴關懷后事咨詢服務其他

4. 您是否認為安寧療護等于“放棄治療”【單選】

是不是不確定

5. 您對安寧療護的態(tài)度【單選】

非常支持支持無所謂不支持非常不支持

三、社區(qū)安寧療護的需求與偏好

1. 您認為所在社區(qū)是否有必要開展安寧療護服務【單選】

非常有必要有必要無所謂沒必要

2. 如果家人需要，您最希望獲得哪些安寧療護服務【多選】

上門醫(yī)護服務疼痛管理心理輔導家屬照護培訓夜間護理支持安寧療護床位服務志愿者陪伴其他

3. 您偏好的服務方式【多選】

社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供醫(yī)院延伸服務專業(yè)安寧療護機構居家上門服務線上咨詢指導其他

4. 您能接受的每月安寧療護費用范圍【單選】

500元以下500–1000元1000–2000元2000元以上希望由醫(yī)?；蛘a貼

5. 您認為安寧療護服務對象應包括【多選】

癌癥晚期患者老年慢性病終末期患者失能失智老人其他重癥患者所有有需要的人

四、接受意愿與主要顧慮

1. 如果社區(qū)提供安寧療護服務，您或家人有需要時是否愿意使用【單選】

非常愿意愿意不確定不愿意非常不愿意

2. 您選擇或不選擇安寧療護的主要原因【多選】

專業(yè)可靠離家近、方便費用合理擔心服務質(zhì)量傳統(tǒng)觀念影響擔心被誤解為“放棄治療”隱私問題其他

3. 您最擔心的問題是【多選】

醫(yī)護人員專業(yè)水平收費不透明服務不及時缺乏政策支持文化觀念難以接受其他

4. 您希望社區(qū)通過哪些方式宣傳安寧療護【多選】

社區(qū)宣傳欄健康講座微信公眾號/視頻號入戶宣傳短視頻科普村/社區(qū)廣播其他

5. 您是否愿意成為安寧療護志愿者【單選】

非常愿意愿意不確定不愿意

五、開放性建議

1. 您對云南省開展社區(qū)安寧療護服務有什么建議？【填空】

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