煙臺(tái)市萊山區(qū)社區(qū)備老人群養(yǎng)老需求及影響因素調(diào)查問卷

尊敬的受訪者:

您好！本問卷旨在了解備老人群對(duì)未來養(yǎng)老的態(tài)度、偏好及其影響因素，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格遵守保密原則，不會(huì)泄露您的任何個(gè)人信息。您的真實(shí)回答對(duì)本研究具有重要意義，衷心感謝您在百忙之中抽出時(shí)間填寫本問卷！

填寫說明：

請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，在合適的選項(xiàng)打“√”或在橫線上填寫具體內(nèi)容。

一、基本信息

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡：

45-49歲50-54歲55-59歲60-64歲

3. 您的婚姻狀況：

未婚已婚(與配偶同住)已婚(分居或異地)離異喪偶其他（請(qǐng)注明）

4. 您的最高學(xué)歷：

初中及以下高中/中專大專/本科碩士及以上

5. 您目前的職業(yè)狀態(tài)：

在職（機(jī)關(guān)/企事業(yè)單位）在職（個(gè)體/自由職業(yè)）退休/內(nèi)退無業(yè)/待業(yè)其他（請(qǐng)注明）

6. 您的月收入水平（元）：

2000以下2000-40004001-60006001-80008000以上不便透露

7. 您目前的居住情況：

獨(dú)居僅與配偶同住與子女/孫輩同?。o配偶）與配偶及子女/孫輩同住與父母或其中一方同住其他（請(qǐng)注明）

8. 您的戶籍類型：

城鎮(zhèn)農(nóng)村

9. 您目前的健康狀況自評(píng)

非常好良好一般較差非常差

10. 您是否患有以下慢性病？（可多選）

高血壓糖尿病心臟病腦卒中關(guān)節(jié)炎/骨質(zhì)疏松慢性呼吸系統(tǒng)疾病癌癥無其他（請(qǐng)注明）

二、家庭結(jié)構(gòu)與社會(huì)支持

11. 您的子女?dāng)?shù)量：

0個(gè)1個(gè)2個(gè)3個(gè)及以上

12. 您與子女的關(guān)系如何：

關(guān)系疏遠(yuǎn)，無事基本不來往一般，只在重大日子聚聚關(guān)系良好，節(jié)假日均會(huì)探訪密切，往來很頻繁

13. 當(dāng)您遇到生活困難時(shí)，能獲得親友幫助的程度是？

總是能獲得幫助經(jīng)常能獲得幫助偶爾能獲得幫助很少能獲得幫助完全不能獲得幫助

14. 您對(duì)目前所獲社會(huì)支持的總體滿意度是？

非常不滿意不滿意一般滿意非常滿意

三、養(yǎng)老意愿與服務(wù)需求

15. 您對(duì)未來養(yǎng)老方式的偏好是？（可多選）

居家養(yǎng)老（在自己家中，由家人或上門服務(wù)人員照顧）社區(qū)養(yǎng)老（如社區(qū)日間照料中心、嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（入住養(yǎng)老院、護(hù)理院、老年公寓等）旅居養(yǎng)老（季節(jié)性或長(zhǎng)期異地養(yǎng)老）互助養(yǎng)老（與朋友或同齡人結(jié)伴居?。?/label>以房養(yǎng)老不確定其他（請(qǐng)注明）

16. 您理想的養(yǎng)老地點(diǎn)是：

現(xiàn)居地(煙臺(tái)市萊山區(qū))其他城市(請(qǐng)注明)鄉(xiāng)村/郊區(qū)自建房國(guó)外無明確想法

17. 您在未來的養(yǎng)老服務(wù)中最希望獲得的生活照料服務(wù)是:

助餐服務(wù)(社區(qū)食堂，送餐上門)助潔服務(wù)(家庭日常保潔衣物清洗)助浴服務(wù)(上門助浴，社區(qū)浴室配套)代購代辦服務(wù)(藥品、生活用品代購，政務(wù)代辦出行協(xié)助(陪同就醫(yī)，社區(qū)內(nèi)代步服務(wù))

18. 您在未來的養(yǎng)老服務(wù)中最希望獲得的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是：

定期免費(fèi)體檢(含慢性病篩查)慢性病管理服務(wù)(用藥指導(dǎo)、血糖/血壓監(jiān)測(cè))健康科普講座(養(yǎng)生、慢病預(yù)防、急救知識(shí))家庭醫(yī)生上門問診/隨訪服務(wù)康復(fù)理療服務(wù)(針灸、按摩、肢體康復(fù)訓(xùn)練)

19. 您在未來的養(yǎng)老服務(wù)中最希望獲得的精神慰藉與文體娛樂服務(wù)是:

興趣社團(tuán)活動(dòng)(書法、繪畫、舞蹈、棋牌等)老年學(xué)堂(智能手機(jī)使用，法律知識(shí)，樂器等培訓(xùn))社交聯(lián)誼活動(dòng)(節(jié)日聚會(huì)，鄰里互動(dòng)，戶外踏青)心理慰藉服務(wù)(心理咨詢，談心陪伴)志愿者服務(wù)參與(社區(qū)公益，互助幫扶)

20. 您在未來的養(yǎng)老服務(wù)中最希望獲得的安全保障與權(quán)益需求服務(wù)是:

緊急呼叫設(shè)備(一鍵呼救，智能檢測(cè))防詐騙，防跌倒知識(shí)培訓(xùn)法律咨詢服務(wù)(財(cái)產(chǎn)繼承、贍養(yǎng)糾紛、權(quán)益保障)養(yǎng)老政策解讀(醫(yī)保、補(bǔ)貼、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng))

21. 您是否已為自己未來的養(yǎng)老生活做過規(guī)劃？

已詳細(xì)規(guī)劃（包括地點(diǎn)、方式、資金等）有初步想法尚未考慮不想考慮

22. 您參加的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)類型:

城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)無其他

23. 您是否購買了以下商業(yè)保險(xiǎn)？（可多選）

商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重大疾病保險(xiǎn)無其他（請(qǐng)注明）

24. 您對(duì)未來養(yǎng)老資金的主要來源預(yù)期是:

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（養(yǎng)老金）子女贍養(yǎng)自己的存款/理財(cái)收益房產(chǎn)變現(xiàn)或租金收入商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)金政府救助或補(bǔ)貼繼續(xù)工作或再就業(yè)其他（請(qǐng)注明）

25. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最需要改進(jìn)的方面是:

服務(wù)種類不足服務(wù)質(zhì)量不高服務(wù)人員專業(yè)性不強(qiáng)服務(wù)價(jià)格過高信息不透明，難以獲取服務(wù)覆蓋范圍小缺乏個(gè)性化服務(wù)其他（請(qǐng)注明）

四、養(yǎng)老意愿影響因素量表

以下是一些可能影響您未來養(yǎng)老方式選擇（如居家、社區(qū)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的因素。請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受，評(píng)價(jià)這些因素對(duì)您影響的程度。
（1=完全沒有影響，2=比較小，3=一般，4=比較大，5=影響非常大）

題項(xiàng) 完全沒有影響比較小一般比較大影響非常大

26. 我的身體健康狀況（如是否患有慢性病）和自理能力。

完全沒有影響

影響非常大

27. 我個(gè)人對(duì)去養(yǎng)老院或接受社區(qū)服務(wù)存在心理抵觸或“面子”觀念。

完全沒有影響

影響非常大

28. 我的存款、房產(chǎn)、養(yǎng)老金等決定了我未來能選擇什么樣的養(yǎng)老方式。

完全沒有影響

影響非常大

29. 子女的數(shù)量及照顧能力（如經(jīng)濟(jì)條件、工作繁忙程度）。

完全沒有影響

影響非常大

30. 我希望晚年生活保持獨(dú)立，不給子女添麻煩。

完全沒有影響

影響非常大

31. 我所在的社區(qū)或附近是否有方便的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（如日間照料中心）。

完全沒有影響

影響非常大

32. 養(yǎng)老服務(wù)是否專業(yè)，價(jià)格是否合理，種類是否豐富。

完全沒有影響

影響非常大

33. 受傳統(tǒng)孝道文化影響，我認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任，應(yīng)盡量與子女同住。

完全沒有影響

影響非常大

34. 周圍鄰居或朋友對(duì)不同養(yǎng)老方式的看法會(huì)影響我的選擇。

完全沒有影響

影響非常大

35. 我是否能方便地獲取到關(guān)于各類養(yǎng)老政策和服務(wù)的真實(shí)信息。

完全沒有影響

影響非常大

五、開放性問題（可選填）

36. 您對(duì)政府或社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面有什么建議？

更多問卷復(fù)制此問卷