老年慢性病患者的心理問(wèn)題調(diào)查研究

尊敬的受訪者：

您好！本問(wèn)卷旨在了解老年慢性病患者的心理狀況，問(wèn)卷答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密個(gè)人信息。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1、您的性別：

男女

2、您的年齡：

60-69歲 70-79歲 80歲及以上

3、您確診的慢性病類型（可多選）：

高血壓糖尿病冠心病慢性阻塞性肺疾病關(guān)節(jié)炎腦卒中后遺癥其他

4、您患病時(shí)長(zhǎng)：

1-5年 6-10年 11-15年 16年及以上

5、您的居住方式：

與家人同住獨(dú)居養(yǎng)老院居住其他

6、您的文化程度：

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

7、經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源：

養(yǎng)老金/退休金子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)貼個(gè)人勞動(dòng)收入其他

二、情緒狀態(tài)評(píng)估

根據(jù)過(guò)去一個(gè)月內(nèi)的情況，選出符合你的選項(xiàng)

8.無(wú)緣無(wú)故感到悶悶不樂(lè)情緒低落沮喪

9.對(duì)以往感喜歡的事情失去興趣

10.因?yàn)榧膊「械骄o張和心慌

11.經(jīng)常擔(dān)心病情加重

12.覺(jué)得自己的生活沒(méi)有意義對(duì)生活沒(méi)有希望

13.總感覺(jué)心跳比較快

14.無(wú)故氣短、呼吸不暢，總覺(jué)得胸口悶

15.手腳乃至全身陣陣發(fā)麻

16.不停的冒汗，甚至擔(dān)心自己會(huì)虛脫

17.經(jīng)常感到無(wú)力且疲乏

三、社會(huì)支持與生活適應(yīng)

18、當(dāng)您因疾病感到困擾時(shí)，是否能獲得家人或朋友的關(guān)心和幫助？

完全不能偶爾能經(jīng)常能總能

19、您是否能按時(shí)按量完成治療（如服藥、復(fù)查）？

幾乎做不到偶爾做到大部分做到完全做到

20、疾病是否影響您的日常生活（如做飯散步）？

嚴(yán)重影響，無(wú)法自理較多影響，需他人協(xié)助輕微影響，可獨(dú)立完成無(wú)影響

21、當(dāng)您因疾病而感到煩惱時(shí)的傾訴方式是什么？

從不向任何人說(shuō)只向關(guān)系極為親密的人說(shuō)如果朋友主動(dòng)詢問(wèn)您會(huì)說(shuō)出來(lái)主動(dòng)訴說(shuō)自己的煩惱，以獲得支持和理解

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