英阿瓦提衛(wèi)生院出院患者體檢與滿意度調(diào)查表

（現(xiàn)場問卷）

尊敬的女士/先生，您好！

為了了解我們病房護理服務(wù)工作現(xiàn)狀，更好地為您服務(wù)，請對以下項目進行實事求是的評價，在相應(yīng)的選項上打“√”，并請您留下寶貴的意見或建議。謝謝！

1. 住院期間，是否有照顧您的責(zé)任護士？

是否

入院時，病房護士是否給您介紹過病房里的環(huán)境設(shè)施（例如安全通道的位置）

是否

3. 護士在給您實施給藥/操作前是否主動詢問您的姓名，床號等相關(guān)信息？

是否

4. 您所在的病房的安靜狀況？

滿意一般不滿意不涉及

5. 當您的疾病致使您不能自理時，護士適時對您進行生活照顧

滿意一般不滿意未涉及

6. 護士在照顧您時，能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛

滿意一般不滿意未涉及

7. 在您不呼叫時護士也能及時巡視病房，察覺您的需求

滿意一般不滿意未涉及

8. 護士對你的操作技術(shù)熟練

滿意一般不滿意未涉及

9. 在進行護理操作前，護士能與您交流為什么要進行此項操作，且應(yīng)注意些什么

滿意一般不滿意未涉及

10. 在進行護理治療時，護士注意用拉簾、遮擋等方式保護您的隱私

滿意一般不滿意未涉及

11. 護士為您講過與您疾病相關(guān)的疾病知識

滿意一般不滿意未涉及

12. 在您有任何疑問時，護士進行耐心解答

滿意一般不滿意未涉及

13. 住院期間，護士尊重您，對您有禮貌

滿意一般不滿意未涉及

14. 在您悲傷、焦慮時，護士能安慰、幫助您

滿意一般不滿意未涉及

15.

15. 總體來說，您對住院期間的護士服務(wù)的滿意度打多少分？

（100為滿分，60分及以下提出具體的文字表述）分數(shù)：分意見和建議：備注：該問卷最終是否滿意，已打分為主，≥60分為滿意，＜60分為不滿意。年月日

16. 您的性別：

男女

17. 您的手機號碼

選項1

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