華亭市社區(qū)老年人健康服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查問卷

本問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有信息都將嚴(yán)格保密，僅用于統(tǒng)計分析。問卷大約需要花費(fèi)您10-15分鐘的時間。您的真實(shí)回答對我們至關(guān)重要，感謝您的支持與參與！

（請?jiān)诜夏闆r的選項(xiàng)上打“√”）

1. 1.您的性別：

男女

2. 2.您的年齡：

60-69歲70-79歲80-89歲90歲及以上

3. 3.您的文化程度：

小學(xué)及以下初中高中/中專/技校大專及以上

4. 4.您的婚姻狀況：

有配偶喪偶離異其他

5. 5.您的居住情況：

與配偶/子女同住獨(dú)居在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住其他

6. 6.您的主要經(jīng)濟(jì)來源是：（可多選）

退休金子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)貼自己勞動收入其他

7. 7.您目前的自評健康狀況如何？

很好較好一般較差很差

8. 8.您是否被醫(yī)生診斷患有以下慢性疾?。浚啥噙x）

高血壓糖尿病冠心病/心臟病腦卒中（中風(fēng)）慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏?、哮喘）惡性腫瘤（癌癥）骨質(zhì)疏松/關(guān)節(jié)炎老年癡呆癥/認(rèn)知障礙無上述疾病

9. 9.您的日常生活活動能力如何？（如穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等）

完全自理，無需幫助部分需要幫助（如洗澡、上廁所等）大部分需要幫助完全不能自理，完全依賴他人

10. 10.您近一年內(nèi)是否住過院？

是否

11. 11.您最近半年的情緒感受如何？

總是感到心情愉快大多數(shù)時間心情愉快時好時壞經(jīng)常感到情緒低落、焦慮或孤獨(dú)

12. 12.您最近一年去醫(yī)院的頻率是？

幾乎不去1-2次3-5次6次及以上

13. 13.當(dāng)您身體不適時，您最常選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是？

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站大型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院私人診所自行服藥/硬扛過去其他

14. 14.您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)（如醫(yī)生水平、藥品配備、服務(wù)態(tài)度）是否滿意？

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

15. 15.您是否接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的以下服務(wù)？（可多選）

建立健康檔案體檢高血壓/糖尿病等慢性病管理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上門醫(yī)療服務(wù)康復(fù)指導(dǎo)健康講座/健康咨詢從未接受過其他

16. 16.您是否參加過社區(qū)組織的健康講座或義診活動？

經(jīng)常參加偶爾參加從未參加

17. 17.您最希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供哪些服務(wù)？（請選出您最需要的3-5項(xiàng)）

更全面的免費(fèi)體檢更專業(yè)的慢性病（高血壓、糖尿病等）管理家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生上門巡診上門打針、輸液、換藥等護(hù)理服務(wù)康復(fù)理療服務(wù)（如按摩、針灸等）心理咨詢與疏導(dǎo)服務(wù)用藥指導(dǎo)（包括多種藥物合用的指導(dǎo)）中醫(yī)保健服務(wù)（如推拿、拔罐）健康知識講座/養(yǎng)生培訓(xùn)建立緊急呼叫系統(tǒng)/一鍵求助

18. 18.您認(rèn)為目前社區(qū)健康服務(wù)最需要改進(jìn)的方面是？（可多選）

提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平增加藥品的種類和數(shù)量改善就醫(yī)環(huán)境和設(shè)施延長服務(wù)時間（如開設(shè)夜診或周末門診）加強(qiáng)服務(wù)宣傳，讓大家知道有哪些服務(wù)提高服務(wù)態(tài)度和溝通能力

19. 19.您是否愿意為更優(yōu)質(zhì)的上門醫(yī)療服務(wù)（如家庭病床）支付一定的費(fèi)用？

非常愿意比較愿意無所謂不太愿意完全不愿意

20. 20.關(guān)于社區(qū)老年人的健康和服務(wù)，您還有什么其他的想法、建議或困難嗎？

問卷到此結(jié)束，再次衷心感謝您的寶貴時間和真誠分享！祝您身體健康，生活愉快！

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