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中學(xué)生心理健康與發(fā)展調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)：
你好！
本調(diào)查是研究課題的重要內(nèi)容，此項(xiàng)調(diào)查研究能幫助我們更好地了解中學(xué)生學(xué)校生活的多方面狀況，以便對(duì)中學(xué)教育提出更好的建議。我們承諾：所有內(nèi)容僅用于課題研究，教師、家長(zhǎng)均無(wú)權(quán)查看，請(qǐng)放心作答。
請(qǐng)注意：
(1) 每題只能選擇一個(gè)答案，難以決定時(shí)，根據(jù)第一反應(yīng)做出選擇。
(2) 答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，只要根據(jù)自己的實(shí)際情況作答即可。
(3) 請(qǐng)務(wù)必完成每個(gè)問(wèn)題。
(4) 請(qǐng)獨(dú)立完成作答，不要與同學(xué)商量或者相互對(duì)照。
你的基本情況：
以下項(xiàng)目是關(guān)于你的個(gè)人基本信息。請(qǐng)根據(jù)實(shí)情填寫(xiě)信息或在符合你的實(shí)際情況的項(xiàng)目代碼上打“√”。每題只填寫(xiě)或選擇一個(gè)答案，請(qǐng)不要漏答。
1. 我的性別是：
2. 我學(xué)校的所在地是
3. 我現(xiàn)在就讀：
4.是否為獨(dú)生子女
5.是否留守兒童：
6.我對(duì)自己當(dāng)前的總體學(xué)習(xí)成績(jī)的估計(jì)：
7.我覺(jué)得自己在當(dāng)前學(xué)校里的人緣關(guān)系是：

問(wèn)卷1

請(qǐng)根據(jù)你最近幾周的心理感受回答下列問(wèn)題，按照你的第一反應(yīng)和直覺(jué)選擇即可。

1.我能夠解決自己遇到的問(wèn)題。
2.我的生活是有目標(biāo)的。
3.當(dāng)我有不明白的問(wèn)題，我會(huì)一遍又一遍的請(qǐng)教老師直到弄明白為止。
4.如果我盡力的話，我能處理好大部分事情。
5.我明白我為什么會(huì)做我做的這些事。
6.我盡力回答所有課堂上他人提出的問(wèn)題。
7.我能做好很多事情。
8.我懂得自己的心情和感受。
9.當(dāng)我盡力去解決一個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，我會(huì)不斷嘗試直到找到最終解決方案。

問(wèn)卷2
開(kāi)學(xué)以來(lái)，在這所學(xué)校里，其他學(xué)生所做的以下行為多久發(fā)生在你身上一次？

1.我被其他人嘲弄，他們說(shuō)了一些很傷人的話。
2.我被其他人刻意推搡。
3.同學(xué)們把我排除在一些事情之外，這使我感到很難過(guò)
4.有學(xué)生用電子郵件、手機(jī)短信、即時(shí)短信或其他類(lèi)似的電子通信方式給我發(fā)了與我有關(guān)的卑劣或傷人的信息。
5.有同學(xué)對(duì)我說(shuō)了一些很卑鄙的話。
6.我被人惡意的用拳頭打過(guò)或用腳踢過(guò)。
7.有同學(xué)告訴或慫恿其他人不要和我做朋友。
8.有學(xué)生用電子郵件，手機(jī)短信，即時(shí)短信或其他類(lèi)似的電子通信給其他人發(fā)了有關(guān)我的卑劣或傷人的信息。
9.我被取了一些我不喜歡的外號(hào)。
10.有同學(xué)刻意弄壞或偷取我的東西。
11.有同學(xué)慫恿其他人說(shuō)我的壞話。
12.學(xué)生在社交網(wǎng)站，比如人人，微博或微信朋友圈，發(fā)布了一些有關(guān)我的卑劣或傷人的消息。
13.有同學(xué)對(duì)我開(kāi)了些傷人的玩笑。
14 有同學(xué)威脅說(shuō)要傷害我。
15 有同學(xué)以另外的同學(xué)不喜歡我為由，要其他同學(xué)不要和我交朋友。
16.有學(xué)生假裝是我通過(guò)短信，微信朋友圈、社交網(wǎng)站，電子郵件等類(lèi)似途徑發(fā)布了一些有關(guān)我或其他人的卑劣或傷人的消息。
17 我在這所學(xué)校被欺負(fù)了。
問(wèn)卷3
請(qǐng)根據(jù)你最近幾周的心理感受回答下列問(wèn)題，按照你的第一反應(yīng)和直覺(jué)選擇即可。
1.在我的學(xué)校里，總有一個(gè)老師或者其他成年人想讓我盡力做到最好。
2.我的家人的確彼此相互幫助和支持。
3.我有一個(gè)非常關(guān)心我的同齡朋友。
4.在我的學(xué)校里，有一個(gè)老師或者其他成年人愿意聆聽(tīng)我的心聲。
5.我的家人的確彼此相處融洽。
6.我有一個(gè)同齡朋友，他會(huì)和我討論我遇到的問(wèn)題。
7.在我的學(xué)校，總有一個(gè)老師或者其他成年人相信我將來(lái)會(huì)取得成功。
8.我的家庭和睦團(tuán)結(jié)。
9.我有一個(gè)在我有困難時(shí)會(huì)幫助我的同齡朋友。

問(wèn)卷4
請(qǐng)你根據(jù)自身的情況，選擇最符合你自己的實(shí)際狀況的選項(xiàng)，按第一反應(yīng)回答即可。

1.之所以做一些事是因?yàn)槲也坏貌蛔觥?/legend>
2.難以融入我想進(jìn)入的群體。
3.我懷疑自己能否把事情做好。
4.被迫做了很多不想做的事。
5.重要的人對(duì)我冷漠和疏遠(yuǎn)。
6.我對(duì)自己的許多表現(xiàn)感到失望。
7.每天做著不想做卻必須做的事情。
8.我朝夕相處的人并不喜歡我。
9.我對(duì)自己的能力沒(méi)有信心。
10.要做的事情太多讓我很有壓力。
11.我的人際關(guān)系是表面的、與別人交往不深。
12.我犯的一些錯(cuò)讓我感覺(jué)自己挺失敗的。
問(wèn)卷5
請(qǐng)根據(jù)你最近幾周的心理感受回答下列問(wèn)題，按照你的第一反應(yīng)和直覺(jué)選擇即可。
1.我對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。
2.有人感到受傷害時(shí)，會(huì)讓我感覺(jué)不好。
3.我能為我想得到的東西而等待。
4.當(dāng)我犯錯(cuò)誤時(shí)，我會(huì)承認(rèn)。
5.我嘗試著去理解別人所經(jīng)歷的事情。
6.別人忙時(shí)，我不會(huì)去打擾他們。
7.我可以處理好他人對(duì)我的拒絕。
8.我嘗試去理解別人的感受和想法。
9.在行動(dòng)前我會(huì)先思考。

問(wèn)卷6
開(kāi)學(xué)以來(lái)，你曾經(jīng)故意地做出過(guò)下列行為嗎？

1.故意用玻璃、小刀等劃傷自己的皮膚。
2.故意戳開(kāi)傷口，阻止傷口的愈合。
3.故意用煙頭、打火機(jī)或其他東西燒/燙傷自己的皮膚。
4.故意在身上刺字或圖案等（紋身為目的的除外）。
5.故意把自己的皮膚刮出血。
6.故意把東西刺入皮膚或插進(jìn)指甲下。
7.故意用頭撞擊某物，以致出現(xiàn)淤傷。
8.故意拔自己的頭發(fā)。
9.故意用手打墻或玻璃等較硬的東西。
10.故意猛烈的亂抓自己，達(dá)到了有傷痕或者流血的程度。
11.故意用針、釘子或其它東西把身體某一個(gè)部分扎出血。
12.故意把皮膚擦出血。
13.故意捶打自己以致出現(xiàn)淤傷。
14.故意用繩子或其它東西勒自己的手腕等部位。
15.故意讓他人打自己或者咬自己，以此傷害自己的身體。
16.故意在沒(méi)有生命危險(xiǎn)的情況下讓自己觸電。
17.故意咬自己以致皮膚破損。
18.故意在手里點(diǎn)火或觸摸火焰。
以上行為對(duì)身體的傷害程度為多少？
其中“無(wú)”代表對(duì)皮膚沒(méi)有任何損傷，“極重度”是指對(duì)身體的傷害程度需要住院治療。
1.故意用玻璃、小刀等劃傷自己的皮膚。
2.故意戳開(kāi)傷口，阻止傷口的愈合。
3.故意用煙頭、打火機(jī)或其他東西燒/燙傷自己的皮膚。
4.故意在身上刺字或圖案等（紋身為目的的除外）。
5.故意把自己的皮膚刮出血。
6.故意把東西刺入皮膚或插進(jìn)指甲下。
7.故意用頭撞擊某物，以致出現(xiàn)淤傷。
8.故意拔自己的頭發(fā)。
9.故意用手打墻或玻璃等較硬的東西。
10.故意猛烈的亂抓自己，達(dá)到了有傷痕或者流血的程度。
11.故意用針、釘子或其它東西把身體某一個(gè)部分扎出血。
12.故意把皮膚擦出血。
13.故意捶打自己以致出現(xiàn)淤傷。
14.故意用繩子或其它東西勒自己的手腕等部位。
15.故意讓他人打自己或者咬自己，以此傷害自己的身體。
16.故意在沒(méi)有生命危險(xiǎn)的情況下讓自己觸電。
17.故意咬自己以致皮膚破損。
18.故意在手里點(diǎn)火或觸摸火焰。
問(wèn)卷7
請(qǐng)根據(jù)你最近幾周的心理感受回答下列問(wèn)題，按照你的第一反應(yīng)和直覺(jué)選擇即可。
1.我每天期待著經(jīng)歷一些有趣的事情。
2.在大多數(shù)日子里，我感覺(jué)自己精力充沛。
3.在大多數(shù)日子里，我心懷感恩。
4.總的說(shuō)來(lái)，我期待在我身上發(fā)生更多好事，而非壞事。
5.在大多數(shù)日子里，我感覺(jué)自己充滿活力。
6.在大多數(shù)日子里，我心懷感謝。
7.我通常期待擁有美好的一天。
8.在大多數(shù)日子里，我感覺(jué)自己充滿熱情。
9.在大多數(shù)日子里，我心懷感激。

非常感謝你的參與，祝你學(xué)習(xí)愉快！O(∩_∩)O

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