農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷

【導(dǎo)語(yǔ)】

尊敬的爺爺奶奶：

尊敬的受訪者：

您好！本次調(diào)查問(wèn)卷旨在探究“醫(yī)體養(yǎng)融合”視角下的社區(qū)養(yǎng)老模式，了解您對(duì)社區(qū)醫(yī)療、體育健身、生活照料融合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知、需求與體驗(yàn)。調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息，所有數(shù)據(jù)將統(tǒng)一匯總分析，不單獨(dú)披露。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫，感謝您的支持與配合！

學(xué)院項(xiàng)目組

調(diào)查員

2. 調(diào)研日期:____年____月____日

省份地區(qū)/州/市市/縣鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村

第一部分:基本情況

1. 性別:

男女

2. 您的年齡（單選）:

45-59歲（準(zhǔn)老年群體）60-69歲（低齡老年群體）70-79歲（中齡老年群體）80歲及以上（高齡老年群體）

3. 您的文化程度:

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4. 您的居住情況:

與配偶同住與子女/孫輩同住獨(dú)居與其他親友同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居?。〞壕?常住）

5. 您的月收入水平（含養(yǎng)老金、子女補(bǔ)貼等）:

2000元及以下2001-4000元4001-6000元6001-8000元8001元及以上不愿透露

6. 您的健康狀況：

身體健康，無(wú)慢性疾病，生活完全自理患有1-2中慢性疾病（如高血壓、糖尿病等），生活完全自理患有多種慢性疾病，生活基本自理，需少量協(xié)助身體虛弱/殘疾，生活部分不能自理，需專人照料身體狀況極差，生活完全不能自理，依賴專人照料

7. 您是否有子女？子女探望頻率：

無(wú)子女有子女，每天探望有子女，每周探望1-2次有子女，每月探望1-2次有子女，半年及以上探望一次

第二部分:對(duì)“醫(yī)體養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況

1. 您是否聽(tīng)說(shuō)“醫(yī)體養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式（指將醫(yī)療護(hù)理、體育健身、生活照料有機(jī)結(jié)合，為老年人提供全方位養(yǎng)老服務(wù)）？

非常了解，清楚其核心服務(wù)內(nèi)容大致了解，聽(tīng)說(shuō)過(guò)相關(guān)服務(wù)形式不太了解，僅聽(tīng)過(guò)名稱完全不了解，首次聽(tīng)說(shuō)

2. 您通過(guò)哪些渠道了解到“醫(yī)體養(yǎng)融合”相關(guān)信息（可多選）？

社區(qū)宣傳（公告欄、講座、工作人員告知）電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體微信、抖音、短視頻等新媒體子女、親友、領(lǐng)居告知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦其他

3.您認(rèn)為“醫(yī)體養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式的核心價(jià)值在于（可多選）？

便捷獲取基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，減少就醫(yī)奔波通過(guò)科學(xué)健身改善身體狀況，預(yù)防疾病獲得全方位生活照料，解決無(wú)人看護(hù)難題兼顧生理健康與心理健康，提升養(yǎng)老質(zhì)量降低養(yǎng)老成本，減輕家庭負(fù)擔(dān)其他：

4. 您對(duì)社區(qū)開(kāi)展“醫(yī)體養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)的期待程度？

非常期待，希望盡快落地比較期待，愿意嘗試體驗(yàn)無(wú)所謂，有無(wú)均可不太期待，覺(jué)得沒(méi)必要

第三部分:社區(qū)“醫(yī)體養(yǎng)”相關(guān)服務(wù)需求與偏好
（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫，注意跳問(wèn)）

（一）醫(yī)療服務(wù)需求

1.您希望社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)有哪些（可多選）？

基礎(chǔ)體檢（血壓、血糖、心電圖等）慢性病管理（用藥指導(dǎo)、病情檢測(cè)、康復(fù)干預(yù)）常見(jiàn)病、多發(fā)病診療（感冒、咳嗽等小病接診）上們問(wèn)診、輸液、換藥等上門醫(yī)療服務(wù)健康咨詢、養(yǎng)生只是講座急救轉(zhuǎn)運(yùn)、綠色通道對(duì)接上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)理療（針灸、推拿、艾灸等）其他

2.您能接受的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（單詞）？

50元及以下51-100元101-200元201元及以上希望免費(fèi)（由政府/社區(qū)補(bǔ)貼）

（二）體育健身服務(wù)需求

1. 您是否有日常健身習(xí)慣？

有，每天堅(jiān)持有，每周3-5次偶爾健身，無(wú)固定頻率無(wú)健身習(xí)慣

2. 您希望社區(qū)提供的健身服務(wù)/設(shè)施有哪些（可多選）？

健身器材場(chǎng)地（太極扇、漫步機(jī)、啞鈴等）專業(yè)健身指導(dǎo)（針對(duì)老年人的動(dòng)作規(guī)范、強(qiáng)度控制）特色健身課程（太極、廣場(chǎng)舞、氣功、瑜伽等）康復(fù)健身服務(wù)（針對(duì)慢性病、術(shù)后康復(fù)的定制健身方案）健身伙伴配對(duì)、社群活動(dòng)其他：

（三）生活照料服務(wù)需求

1. 您需要的生活照料服務(wù)有哪些（可多選）？

A. 助餐服務(wù)（上門送餐、社區(qū)食堂就餐）B. 助浴、理發(fā)、洗衣等個(gè)人清潔服務(wù)C. 居家保潔、衣物整理等家務(wù)服務(wù)D. 代購(gòu)生活用品、藥品等代辦服務(wù)E. 精神慰藉（聊天陪伴、心理疏導(dǎo)、興趣活動(dòng)）F. 智能設(shè)備指導(dǎo)（手機(jī)、智能手環(huán)、養(yǎng)老設(shè)備使用）G. 其他：

2. 您希望生活照料服務(wù)的服務(wù)方式？

上門服務(wù)（按需預(yù)約）社區(qū)集中服務(wù)（到社區(qū)服務(wù)中心享受）線上預(yù)約、線下服務(wù)結(jié)合子女協(xié)助+社區(qū)補(bǔ)充服務(wù)

四、現(xiàn)有社區(qū)“醫(yī)體養(yǎng)”服務(wù)體驗(yàn)與評(píng)價(jià)（無(wú)體驗(yàn)可跳過(guò)）

1.您感覺(jué)就醫(yī)過(guò)程方便嗎?(單選)

體驗(yàn)過(guò)，經(jīng)常享受體驗(yàn)過(guò)，偶爾享受未體驗(yàn)過(guò)，但知道社區(qū)有相關(guān)服務(wù)未體驗(yàn)過(guò)，也不知道社區(qū)有相關(guān)服務(wù)

2. 您對(duì)現(xiàn)有服務(wù)的整體滿意度？

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

3. 現(xiàn)有服務(wù)存在的主要問(wèn)題有哪些（可多選）？

服務(wù)種類不齊全，無(wú)法滿足需求服務(wù)質(zhì)量差，工作人員專業(yè)度不足服務(wù)時(shí)間不合理，不便參與服務(wù)收費(fèi)過(guò)高，難以承擔(dān)服務(wù)宣傳不到位，很多人不知道服務(wù)場(chǎng)地/設(shè)施不完善服務(wù)預(yù)約繁瑣，效率低其他：

五、“醫(yī)體養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

1.您認(rèn)為推進(jìn)“醫(yī)體養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式，最需要哪些主體參與支持（可多選）？

政府（政策支持、資金補(bǔ)貼）社區(qū)居委會(huì)（組織協(xié)調(diào)、場(chǎng)地提供）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療資源對(duì)接、專業(yè)指導(dǎo)）健身機(jī)構(gòu)（健身服務(wù)、課程研發(fā)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（照料服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理）社會(huì)組織/志愿者（公益服務(wù)補(bǔ)充）其他：

2.您對(duì)完善“醫(yī)體養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式有哪些具體建議？

感謝您的參與！

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（一）醫(yī)療服務(wù)需求

（三）生活照料服務(wù)需求

四、現(xiàn)有社區(qū)“醫(yī)體養(yǎng)”服務(wù)體驗(yàn)與評(píng)價(jià)（無(wú)體驗(yàn)可跳過(guò)）

五、“醫(yī)體養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

四、現(xiàn)有社區(qū)“醫(yī)體養(yǎng)”服務(wù)體驗(yàn)與評(píng)價(jià)（無(wú)體驗(yàn)可跳過(guò)）

五、“醫(yī)體養(yǎng)融合”社區(qū)養(yǎng)老模式優(yōu)化建議