（居民集中居委）外灘街道老年人生活需求與社區(qū)服務(wù)情況調(diào)查問卷

為了更好地了解外灘街道老年居民的日常生活需求、健康狀況、社區(qū)活動參與情況以及對養(yǎng)老服務(wù)和相關(guān)產(chǎn)品的看法，外灘街道正在開展本次問卷調(diào)查。

所有內(nèi)容僅用于調(diào)研分析和服務(wù)改進，不會對個人產(chǎn)生任何影響，請您安心填寫。
問卷內(nèi)容沒有對錯之分，只需要根據(jù)您真實的生活情況和感受進行選擇即可。

填寫本問卷大約需要5-10分鐘，非常感謝您的支持與配合！
您的反饋對街道改進為老服務(wù)、規(guī)劃更合適的養(yǎng)老支持方式非常重要。

1. 您的年齡是

60–64歲65–69歲70–74歲75–79歲80-89歲90歲及以上

2. 您所在住房的樓層情況

有電梯無電梯（1–3 樓）無電梯（4 樓及以上）

3. 您的戶口所在地是否與居住地相同

是否

4. 您目前主要和誰一起生活

獨居與配偶同住與子女同住與配偶及子女同住其他親屬或保姆同住

5. 您現(xiàn)在日常生活（吃飯、洗漱、出門）

基本都能自己完成有些事情需要別人幫忙大多數(shù)事情需要別人幫忙幾乎都需要別人照顧

6. 平時生活中，您覺得不太方便的事情有哪些

買菜、做飯打掃衛(wèi)生上下樓出門辦事洗澡、上廁所沒有什么不方便

7. 遇到不方便的事情，您一般會怎么處理

自己湊合一下請家人幫忙請鄰居幫忙花錢請人幫忙干脆不做了

8. 您用過社區(qū)提供的便民服務(wù)嗎（如送餐、維修、家政）

經(jīng)常用偶爾用聽說過，但沒用過沒聽說過

9. 您用過哪些社區(qū)提供的服務(wù)？

送餐陪醫(yī)陪診助浴短時照護健康咨詢康養(yǎng)理療其他

10. 如果社區(qū)能多提供一些服務(wù)，您最希望有哪幾種（）

健康科普慢病管理（血糖血壓監(jiān)測）生活照護（衛(wèi)生、飲食、清潔等）專業(yè)護理（術(shù)后護理等）陪醫(yī)陪診代配藥法律援助健康咨詢情緒支持康養(yǎng)理療

11. 平時去醫(yī)院看病、配藥，對您來說

很方便還算方便不太方便很不方便

12.

您是否聽說過或了解“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”？

已經(jīng)簽約，非常了解已經(jīng)簽約，但不太了解具體內(nèi)容聽說過，但沒有簽約意向完全沒聽說過

13. 您是否知道老年人每年可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受一次免費健康體檢？

知道，并且已經(jīng)參加知道，但沒有參加不知道

14. 您是否了解老年人疫苗接種相關(guān)服務(wù)（如流感疫苗、肺炎疫苗等）？

了解，已經(jīng)接種過了解，但未接種不太了解完全不了解

15. 您是否知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供哪些慢病管理服務(wù)（如高血壓、糖尿病、慢阻肺隨訪）？

知道，并已享受服務(wù)知道，但未使用聽說過，但不清楚內(nèi)容完全不知道

16. 您是否了解“長護險”（長期護理保險）或相關(guān)居家護理服務(wù)？

非常了解，已申請或使用聽說過，但不太清楚完全沒聽說過

17. 您主要通過什么渠道了解這些醫(yī)療健康服務(wù)信息？

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳社區(qū)公告欄/宣傳冊家庭醫(yī)生或護士告知家人或鄰居介紹微信群/公眾號其他

18. 您最希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強哪些方面的服務(wù)或宣傳？

家庭醫(yī)生服務(wù)介紹與簽約指導(dǎo)免費體檢項目宣傳疫苗接種信息推送慢病管理指導(dǎo)康復(fù)護理與長護險政策解讀上門醫(yī)療服務(wù)其他

19. 您參加過以下哪些社區(qū)活動

文藝表演類（舞蹈、唱歌、戲曲等）休閑娛樂類（棋牌、攝影、書法繪畫等）體育鍛煉類（太極拳、健身操、柔力球等）手工創(chuàng)作類（剪紙、編織、陶藝等）知識科普類（健康講座、智能手機教學(xué)、讀書分享會等）其他

20. 您獲取活動信息的渠道是

社區(qū)宣傳欄/通知社區(qū)工作人員上門講解親戚朋友/鄰居告知微信群/公眾號/媒體報道其他

21. 如果開設(shè)老年興趣班，您最感興趣的是

22. 您是否愿意與年輕人（學(xué)生/志愿者）一起參加活動

非常愿意看內(nèi)容再說不太感興趣明確拒絕

23. 您用過專為老年人開發(fā)設(shè)計的生活用品嗎（如洗澡椅、防滑墊）

經(jīng)常用偶爾用聽說過，但沒用沒聽說過

24. 您用過或了解智能設(shè)備嗎（如手環(huán)、緊急呼叫器）

正在用用過，但后來不用了知道，但沒用過完全不了解

25. 如果沒用或不用了，主要原因是

操作太復(fù)雜看不清、聽不清價格太高沒人教覺得沒必要

26. 如果小區(qū)內(nèi)設(shè)有“老年用品體驗角”，您愿意試用哪些（）

安全類（防摔、防滑）健康類（監(jiān)測身體）生活方便類不太感興趣

27. 選擇服務(wù)或活動時，您最看重

價格內(nèi)容有沒有用安不安全、靠不靠譜方不方便參加

28. 您的月均可支配收入約為（含養(yǎng)老金、補貼等）？

3000元以下3000-5000元5000-8000元8000元以上

29. 您每月愿意在改善生活條件、購買服務(wù)或設(shè)備上花費多少錢？

500元以下500-1000元1000-2000元2000元-4000元4000元以上

30. 如果活動或服務(wù)內(nèi)容好，您愿意為哪些方面花錢

生活照顧健康護理興趣班或課程旅游或文娛活動不太愿意花錢

31. 如果是興趣班或課程，您更能接受

免費少量收費合理收費也可以不太想?yún)⒓?/label>

32. 以下哪種推薦，您最信任

社區(qū)或街道推薦醫(yī)院或醫(yī)生推薦子女推薦熟人介紹

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