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《女性性功能障礙臨床管理指南》專家意見投票問卷

尊敬的專家：
請您基于指南內(nèi)容，對以下專家推薦意見及證據(jù)等級、推薦等級進(jìn)行投票。投票結(jié)果將用于指南的修訂與完善。感謝您的參與！
第一部分：專家推薦意見

一、診斷與篩查建議
主動篩查策略：臨床醫(yī)生應(yīng)主動問詢性健康問題。推薦采用“概括性陳述—封閉式提問—開放式提問”的階梯式溝通策略。
診斷三要素：FSD的診斷需同時(shí)滿足：
①癥狀持續(xù)至少6個(gè)月；②引起顯著痛苦或人際困難；③排除其他疾病或藥物影響。
輔助檢查原則：在初始評估中，通常不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，除非懷疑存在未診斷的醫(yī)學(xué)病因。
二、治療干預(yù)建議
多學(xué)科綜合治療：指南倡導(dǎo)多學(xué)科合作，包括一般治療、心理干預(yù)、藥物（激素與非激素）、器械及手術(shù)等方式。
圓房失?。║CM）干預(yù)：
①生理干預(yù)：女性可使用陰道擴(kuò)張器或進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練；男性必要時(shí)聯(lián)用PDE5抑制劑或達(dá)泊西汀。
②分階段訓(xùn)練：推薦采取分階段性交訓(xùn)練（院內(nèi)方案與居家方案相結(jié)合）。
激素治療：雌激素替代療法可改善絕經(jīng)后女性的陰道潤滑及性欲。睪酮可改善卵巢切除術(shù)后女性的性欲，但需警惕男性化副作用。
三、伴侶協(xié)同管理建議
共同處理原則：男方的勃起功能障礙和早泄是影響女性性功能的關(guān)鍵因素，專家建議將此類問題視為“伴侶共同問題”，鼓勵(lì)雙方共同參與評估與治療。
歸因疏導(dǎo)：臨床應(yīng)關(guān)注伴侶間的歸因差異（如女性在ED中易自責(zé)，在PE中易責(zé)備男性），進(jìn)行針對性疏導(dǎo)以提升依從性。
四、預(yù)防與康復(fù)建議
全生命周期關(guān)注：應(yīng)重視在疾病診治過程中（如盆腔手術(shù)、癌癥治療）對性功能的預(yù)防與保護(hù)。
康復(fù)訓(xùn)練：盆底重建術(shù)或相關(guān)治療后，應(yīng)通過盆底功能鍛煉等康復(fù)策略改善性生活指標(biāo)。
第二部分：證據(jù)等級與推薦等級投票

一、FSD定義及分類

1.1 FSD定義

FSD 定義為：女性個(gè)體在性反應(yīng)周期中的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)性的障礙，并導(dǎo)致顯著的痛苦或人際交往困難。

原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦等級：C級

證據(jù)來源：

1. Francesmonneris A P H, First M Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-V [M]. American Psychiatric Association, 2013.

2. Sarmiento C, Lau C. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Ed.: DSM-5 [M]. The Wiley Encyclopedia of Personality and Individual Differences. 2020: 125-9.

3. Parish S J, Cottler-Casanova S, Clayton A H, et al. The Evolution of the Female Sexual Disorder/Dysfunction Definitions, Nomenclature, and Classifications: A Review of DSM, ICSM, ISSWSH, and ICD [J]. Sex Med Rev, 2021, 9(1): 36-56.

FSD 的診斷需滿足以下條件：1. 癥狀持續(xù)至少 6 個(gè)月；2. 癥狀引起顯著的痛苦或人際交往困難；3. 排除其他軀體疾病、精神障礙、藥物或物質(zhì)濫用等因素導(dǎo)致的性功能障礙。

原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦等級：A級

證據(jù)來源：

1. Parish S J, Cottler-Casanova S, Clayton A H, et al. The Evolution of the Female Sexual Disorder/Dysfunction Definitions, Nomenclature, and Classifications: A Review of DSM, ICSM, ISSWSH, and ICD [J]. Sex Med Rev, 2021, 9(1): 36-56.

二、FSD病因及生理改變

2.3 男性性功能障礙對女性性功能的影響

（3）臨床管理建議

1) ED及PE均需以“伴侶共同問題”視角處理，鼓勵(lì)雙方參與評估與治療；

原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：B級

證據(jù)來源：

1. Filocamo M T, Serati M, Li Marzi V, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): linguistic validation of the Italian version [J]. J Sex Med, 2014, 11(2): 447-53.

2.4 圓房失?。║nconsummated Marriage, UCM）

（3）治療策略

1) 生理干預(yù)

女性：陰道擴(kuò)張器、盆底肌訓(xùn)練、手術(shù)（處女膜修復(fù)）；

男性：ED采用PDE5抑制劑（西地那非/他達(dá)拉非），PE聯(lián)用達(dá)泊西?。?0mg）與他達(dá)拉非（10-20mg）。

2) 心理行為治療

認(rèn)知行為療法（CBT）、系統(tǒng)脫敏療法緩解陰道痙攣；

夫妻聯(lián)合性心理輔導(dǎo)，針對性焦慮及溝通障礙。

3) 分階段性交訓(xùn)練

院內(nèi)方案：假陽具預(yù)擴(kuò)張陰道，ED/PE患者提前口服藥物（他達(dá)拉非±達(dá)泊西?。?，男上位嘗試性交；

居家方案：指導(dǎo)手指漸進(jìn)擴(kuò)張（單指→雙指），配合低劑量他達(dá)拉非（5 mg/d）連續(xù)5-7天。

原證據(jù)等級：I級；推薦等級：A級

證據(jù)來源：

1. Krishnappa P, Manfredi C, Jayaramaiah S, et al. Unconsummated marriage: a systematic review of etiological factors and clinical management [J]. J Sex Med, 2023, 21(1): 20-8.

2.5 FSD的病理生理學(xué)

（1）性激素對FSD的影響

1) 雌激素：雌二醇有助于維持陰道黏膜上皮的完整性并促進(jìn)潤滑。雌激素在調(diào)節(jié)性功能、陰道和陰蒂中合成一氧化氮、通道蛋白等方面有重要作用[41]，對陰道也有血管保護(hù)和擴(kuò)張作用。絕經(jīng)后，陰道潤滑和性欲及頻率降低，可能導(dǎo)致陰道痙攣。雌激素替代療法可以改善絕經(jīng)后女性的陰道潤滑和性欲狀態(tài)。原證據(jù)等級：I級；推薦等級：A級

證據(jù)來源：

1. Zhu J, Xia J, Jiang J, et al. Effects of estrogen deprivation on expression of aquaporins in rat vagina [J]. Menopause, 2015, 22(8): 893-8.

2. Lara L A, Cartagena-Ramos D, Figueiredo J B, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2023, 8(8): Cd009672.

3. Nappi R E. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society: no news is good news [J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2022, 10(12): 832-4.

4. Rossouw J E, Anderson G L, Prentice R L, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial [J]. JAMA, 2002, 288(3): 321-33.

2) 睪酮：腎上腺和卵巢是睪酮合成的主要來源。睪酮水平往往隨著年齡的增長而降低。睪酮可能增強(qiáng)一氧化氮合酶生物學(xué)活性，從而產(chǎn)生血管平滑肌松弛。睪酮作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響性行為。雙側(cè)卵巢切除術(shù)后的女性患者的睪酮和脫氫表雄酮水平顯著下降。低水平的睪酮與性喚起、性欲、性反應(yīng)、生殖器感覺和性高潮的降低有關(guān)。睪酮可以改善絕經(jīng)后繼發(fā)卵巢切除術(shù)的女性的性欲。

原證據(jù)等級：II級；推薦等級：B級

證據(jù)來源：

1. Lebbe M, Hughes D, Reisch N, et al. Androgen replacement therapy in women [J]. Expert Rev Endocrinol Metab, 2012, 7(5): 515-29.

2. Ziaei S, Moghasemi M, Faghihzadeh S. Comparative effects of conventional hormone replacement therapy and tibolone on climacteric symptoms and sexual dysfunction in postmenopausal women [J]. Climacteric, 2010, 13(2): 147-56.

三、FSD的診斷方法


3.1 FSD 的篩查

在臨床實(shí)踐中，各?？漆t(yī)生于患者常規(guī)就診環(huán)節(jié)，應(yīng)積極與患者就女性性功能障礙（FSD）相關(guān)話題展開討論，敏銳識別需深入探討的問題。運(yùn)用簡短的女性性功能自評量表，能有效打破溝通壁壘，推動臨床交流。在常規(guī)臨床問診時(shí)，可采用一套行之有效的提問策略：先借助概括性陳述，使性健康問題常態(tài)化，繼而拋出封閉式問題，最后提出開放式問題 。例如，“諸多女性在性健康方面曾遭遇困擾，您是否也存在此類問題（是 / 否）？具體是哪些方面呢？”[60]此外，另一種策略是在病史采集階段，直接提出寬泛的開放式問題，引導(dǎo)患者主動分享性健康方面的情況。

原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦等級：B級

證據(jù)來源：

1. Parish S J, Cottler-Casanova S, Clayton A H, et al. The Evolution of the Female Sexual Disorder/Dysfunction Definitions, Nomenclature, and Classifications: A Review of DSM, ICSM, ISSWSH, and ICD [J]. Sex Med Rev, 2021, 9(1): 36-56.

2. Parish S J, Hahn S R. Hypoactive Sexual Desire Disorder: A Review of Epidemiology, Biopsychology, Diagnosis, and Treatment [J]. Sex Med Rev, 2016, 4(2): 103-20.

一旦在溝通中發(fā)現(xiàn)患者存在性健康問題，臨床醫(yī)生需依據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)安排后續(xù)評估，綜合運(yùn)用病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測及心理測評等手段，全面、準(zhǔn)確地診斷病情。經(jīng)篩查后如發(fā)現(xiàn)患者具有 FSD 癥狀，需延長就診時(shí)間，對患者進(jìn)行初步評估，包括全面的病史和體格檢查，以評估可能的婦科病因。在FSD 的初始評估中，通常不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，除非懷疑有未診斷的醫(yī)學(xué)病因。

原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦等級：C級

證據(jù)來源：

1. Parish S J, Cottler-Casanova S, Clayton A H, et al. The Evolution of the Female Sexual Disorder/Dysfunction Definitions, Nomenclature, and Classifications: A Review of DSM, ICSM, ISSWSH, and ICD [J]. Sex Med Rev, 2021, 9(1): 36-56.

2. Parish S J, Hahn S R. Hypoactive Sexual Desire Disorder: A Review of Epidemiology, Biopsychology, Diagnosis, and Treatment [J]. Sex Med Rev, 2016, 4(2): 103-20.

3.2 FSD病史采集

詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在FSD的診斷與治療中具有重要作用（證據(jù)等級：III級；推薦等級：A級）。病史問詢，重點(diǎn)采集患者個(gè)人性史、婚姻狀態(tài)、生育史、既往病史、藥物使用史等。注意保護(hù)患者隱私，爭取患者配合，否則會影響病史準(zhǔn)確性和完整性。

原證據(jù)等級：III級；推薦等級：A級

證據(jù)來源：

1. Parish S J, Cottler-Casanova S, Clayton A H, et al. The Evolution of the Female Sexual Disorder/Dysfunction Definitions, Nomenclature, and Classifications: A Review of DSM, ICSM, ISSWSH, and ICD [J]. Sex Med Rev, 2021, 9(1): 36-56.

2. Parish S J, Hahn S R. Hypoactive Sexual Desire Disorder: A Review of Epidemiology, Biopsychology, Diagnosis, and Treatment [J]. Sex Med Rev, 2016, 4(2): 103-20.

四、FSD 的治療方法

4.3 藥物治療

（2）針對性治療藥物

1. 曲唑酮（Trazodone）

機(jī)制：5-HT2A/2C拮抗+弱SRI，協(xié)同改善性高潮及性欲。循證證據(jù)：青島精神衛(wèi)生中心（2021）聯(lián)合心理支持療法，實(shí)驗(yàn)組緩解率94.29%（對照組74.29%，P<0.05），F(xiàn)SFI評分提升7.7分（對照組3.8分）。適應(yīng)癥：SSRIs/抗精神病藥所致性欲減退、性高潮障礙。劑量：25-100 mg qn（監(jiān)測體位性低血壓）。禁忌癥：QT間期延長、聯(lián)用CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如酮康唑）。

原證據(jù)等級：Ⅲ級，推薦等級：？

證據(jù)來源：

1. 韓成有, 田博. 心理支持療法聯(lián)合曲唑酮治療抗精神病藥物所致性功能障礙的臨床效果觀察 [J]. 心理月刊, 2021, 16(24): 61-3.

2. 丁螺環(huán)酮（Buspirone）

機(jī)制：5-HT1A部分激動，降低SSRI相關(guān)性功能障礙。循證證據(jù)：RCT顯示聯(lián)合氟西汀治療組FSD發(fā)生率降低40%。劑量：15-30 mg/day，分次服用。禁忌癥：過敏、MAOIs聯(lián)用；相對禁忌癥：嚴(yán)重肝腎功能障礙（eGFR <30 mL/min）、癲癇史、妊娠哺乳期、18歲以下患者（部分限制）、未控制閉角型青光眼。

原證據(jù)等級：Ⅲ級，推薦等級：？

證據(jù)來源：

1. Norden M J. Buspirone treatment of sexual dysfunction associated with selective se rotonin re‐uptake inhibitors [J]. Depression, 2(2): 109-12.

3. 米氮平（Mirtazapine）
類別：去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）。機(jī)制：α?受體拮抗促進(jìn)NE/5-HT釋放；拮抗5-HT2A/2C/3受體；增強(qiáng)5-HT1A介導(dǎo)傳遞；拮抗H?受體（鎮(zhèn)靜）、α?受體（體位性低血壓）。適應(yīng)癥：抑郁癥（伴失眠/焦慮/食欲減退者尤宜）、難治性抑郁癥（聯(lián)合SSRIs）；潛在用途：焦慮障礙、PTSD、化療相關(guān)惡心嘔吐。用法：成人起始15 mg/晚，維持15-45 mg/天；老年起始7.5 mg/天，嚴(yán)重肝損減量。禁忌癥：過敏、MAOIs聯(lián)用（含停用14天內(nèi)）。不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加、口干、體位性低血壓等。
原證據(jù)等級：Ⅲ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
1. 李曉白. 米氮平臨床痊愈率高的作用機(jī)制 [J]. 中華精神科雜志, 2011, 44(3): 2.

4. 伏硫西汀 （Ⅲ級證據(jù)）
機(jī)制：多模式作用，含5-HT1A激動、5-HT1B部分激動，拮抗5-HT3/7/1D受體，抑制SERT；調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性，升高BDNF水平。適應(yīng)癥：抑郁癥（改善情感/認(rèn)知/軀體癥狀）[87]。用法：成人起始5-10 mg/日（隨餐），可增至15-20 mg/日；老年/肝腎功能不全者低劑量起始。相對禁忌癥：嚴(yán)重肝損、癲癇史、出血傾向。不良反應(yīng)：惡心、便秘/腹瀉、頭暈、失眠/嗜睡（劑量依賴性），體重中性。
原證據(jù)等級：Ⅲ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
1. Chen F, Danladi J, Ardalan M, et al. A Critical Role of Mitochondria in BDNF-Associated Synaptic Plasticity After One-Week Vortioxetine Treatment [J]. Int J Neuropsychopharmacol, 2018, 21(6): 603-15.
5. 托魯?shù)匚睦ㄐ?nbsp;
類別：三重再攝取抑制劑（SNDRI），優(yōu)先抑制5-HT再攝取。機(jī)制：改善快感缺失，降低FSD發(fā)生率（DA能調(diào)節(jié)性欲）。適應(yīng)癥：成人重度抑郁發(fā)作（伴焦慮/疲乏/認(rèn)知癥狀者尤宜），臨床試驗(yàn)FSD發(fā)生率8.5%（SSRI對照組18.2%）。用法：起始80 mg/日（晨間單次，緩釋），可增至160 mg/日；肝損（Child-Pugh B/C）或eGFR<30 mL/min者限80 mg/日；需逐漸減量停藥。相對禁忌癥：未控制高血壓、窄角型青光眼、癲癇史、雙相障礙。不良反應(yīng)：惡心、口干、頭痛、失眠、多汗，血鈉降低、ALT升高等。
原證據(jù)等級：Ⅲ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
1. Vasiliu O. Efficacy, Tolerability, and Safety of Toludesvenlafaxine for the Treatment of Major Depressive Disorder-A Narrative Review [J]. Pharmaceuticals (Basel), 2023, 16(3).
6. 安非他酮（Bupropion）
類別：去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑（NDRI），不影響5-HT系統(tǒng)，F(xiàn)SD風(fēng)險(xiǎn)低。適應(yīng)癥：抑郁癥（伴乏力/嗜睡/快感缺失）、季節(jié)性情感障礙、戒煙輔助；超說明書用于SSRI所致FSD。用法：抑郁初始100 mg/日（速釋），最大450 mg/日；緩釋起始150 mg/日，可增至300 mg/日；單次≤200 mg，間隔≥8小時(shí)。禁忌癥：癲癇史/高風(fēng)險(xiǎn)、MAOIs聯(lián)用（含停用14天內(nèi)）[89]。不良反應(yīng)：口干、失眠、頭痛、惡心，罕見癲癇、血壓輕度升高。
原證據(jù)等級：Ⅰ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
[89] Razali N A, Sidi H, Choy C L, et al. The Role of Bupropion in the Treatment of Women with Sexual Desire Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Curr Neuropharmacol, 2022, 20(10): 1941-55.
7. 阿戈美拉?。ˋgomelatine）
機(jī)制：激活MT1/MT2受體（調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律）、拮抗5-HT2C受體（增強(qiáng)DA/NE釋放，避免性功能副作用），F(xiàn)SD發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)。適應(yīng)癥：抑郁癥（伴失眠/生物節(jié)律紊亂者尤宜）、焦慮相關(guān)抑郁、圍絕經(jīng)期抑郁（可聯(lián)合激素）。用法：初始25 mg/晚，可增至50 mg/日（肝功能正常者）[90]。禁忌癥：肝功能不全（Child-Pugh≥B級）、過敏、聯(lián)用強(qiáng)效CYP1A2抑制劑（氟伏沙明、環(huán)丙沙星）。不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、嗜睡、惡心、便秘，偶見轉(zhuǎn)氨酶升高（需監(jiān)測）。
原證據(jù)等級：Ⅱ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
[90] Montejo A L, Deakin J F, Gaillard R, et al. Better sexual acceptability of agomelatine (25 and 50 mg) compared to escitalopram (20 mg) in healthy volunteers. A 9-week, placebo-controlled study using the PRSexDQ scale [J]. J Psychopharmacol, 2015, 29(10): 1119-28.

4.4 非藥物治療策略

（1）心理治療

1) 正念療法
核心概念：有意識、非評判地關(guān)注當(dāng)下，含覺察當(dāng)下、專注力培養(yǎng)等要素。常用技術(shù)：靜坐冥想、正念呼吸、身體掃描、正念行走、正念瑜伽等。應(yīng)用機(jī)制：打破“自動化負(fù)性反應(yīng)循環(huán)”，降低性焦慮，增強(qiáng)身體信號覺察，改善伴侶溝通。循證證據(jù)：8周團(tuán)體正念干預(yù)可使FSFI總分提升30%（對照組12%，p<0.01）；4次訓(xùn)練即可改善性欲和性喚起（FSFI子量表提升25%）[91-95]。治療方案：多為8周團(tuán)體/個(gè)體療程，含正念冥想、身體掃描等；需排除器質(zhì)性病變，不良反應(yīng)率<5%。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[91] Brotto L A, Basson R, Luria M. A mindfulness-based group psychoeducational intervention targeting sexual arousal disorder in women [J]. J Sex Med, 2008, 5(7): 1646-59.
[92] Velten J, Hirschfeld G, Meyers M, et al. Results of a randomized waitlist-controlled trial of online cognitive behavioral sex therapy and online mindfulness-based sex therapy for hypoactive sexual desire dysfunction in women [J]. J Consult Clin Psychol, 2024, 92(11): 742-55.
[93] Brotto L A, Chivers M L, Millman R D, et al. Mindfulness-Based Sex Therapy Improves Genital-Subjective Arousal Conc ordance in Women With Sexual Desire/Arousal Difficulties [J]. Arch Sex Behav, 45(8): 1907-21.
[94] Rosenzweig S, Greeson J M, Reibel D K, et al. Mindfulness-based stress reduction for chronic pain conditions: variat ion in treatment outcomes and role of home meditation practice [J]. J Psychosom Res, 68(1): 29-36.
[95] Stephenson K R, Kerth J. Effects of Mindfulness-Based Therapies for Female Sexual Dysfunction: A Meta-Analytic Review [J]. Journal of sex research, 54(7): 832-49.
2) 認(rèn)知行為治療（CBT）
理論架構(gòu)：基于Beck認(rèn)知模型，通過認(rèn)知重構(gòu)（修正負(fù)性性認(rèn)知）、行為激活（系統(tǒng)脫敏、正念性行為訓(xùn)練）、情緒調(diào)節(jié)打破“焦慮-回避-功能惡化”循環(huán)。標(biāo)準(zhǔn)化流程：1. 評估與心理教育（1-2周，F(xiàn)SFI評估）；2. 認(rèn)知重構(gòu)（3-6周，蘇格拉底式提問）；3. 行為干預(yù)（7-12周，感覺聚焦、盆底肌生物反饋）；4. 復(fù)發(fā)預(yù)防（13-16周，高危情境識別、伴侶溝通訓(xùn)練）[96]。亞型特異性方案：性興趣/喚起障礙（動機(jī)強(qiáng)化、性刺激梯度暴露）；盆腔疼痛障礙（疼痛認(rèn)知重構(gòu)、陰道擴(kuò)張訓(xùn)練）；創(chuàng)傷相關(guān)性障礙（雙重聚焦、安全情景構(gòu)建）。循證證據(jù)：12周結(jié)構(gòu)化CBT可使FSFI總分提升40%-55%，6個(gè)月隨訪維持率72%。
原證據(jù)等級：I級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[96] Liu M, Wang Y, Zheng L, et al. Cognitive behavior therapy for female sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis [J]. Sexual medicine reviews, 13(2): 202-10.
3) 性感集中訓(xùn)練
理論基礎(chǔ)：Masters和Johnson于1970年提出，經(jīng)改良后適用于女性，核心為去任務(wù)化、漸進(jìn)式脫敏、神經(jīng)可塑性調(diào)控（DA/5-HT/催產(chǎn)素）。標(biāo)準(zhǔn)化流程：1. 非生殖器感官探索（2-4周，交替觸摸，禁性器官接觸）；2. 生殖器接觸與局部喚醒（4-6周，患者主導(dǎo)，結(jié)合凱格爾運(yùn)動、正念）；3. 性交整合與動態(tài)調(diào)整（6-8周，女上位，停止-重啟技術(shù)）。循證證據(jù)：12周訓(xùn)練使性喚起障礙緩解率68%（對照組32%），性交疼痛VAS評分下降4.2分（p<0.01）；聯(lián)合HRT或CBT可提升療效，5年復(fù)發(fā)率<10%[97-100]。特殊人群調(diào)整：圍產(chǎn)期（產(chǎn)后6周開始，盆底肌修復(fù)）；盆腔手術(shù)史（漸進(jìn)式陰道擴(kuò)張器）；PTSD（分階段暴露，延長療程至6個(gè)月）[101]。
原證據(jù)等級：I級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[97] Bergeron S, Khalifé S, Dupuis M-J, et al. A randomized clinical trial comparing group cognitive–behavioral thera py and a topical steroid for women with dyspareunia [J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 84(3): 259-68.
[98] Golden J S, Price S, Heinrich A G, et al. Group vs. couple treatment of sexual dysfunctions [J]. Arch Sex Behav, 7(6): 593-602.
[99] Al-Abbadey M, Liossi C, Curran N, et al. Treatment of Female Sexual Pain Disorders: A Systematic Review [J]. Journal of sex & marital therapy, 42(2): 99-142.
[100] Weiner L. 072 Sensate Focus Touch in Sexual Health and Sex Therapy: A Critical L iterature Review [J]. The Journal of Sexual Medicine, 19(Supplement_2): S152-S.
[101] Gewirtz-Meydan A. Adapting Sensate Focus for Sexual Abuse Survivors: A Trauma-Informed Approach to Reclaiming Body and Intimacy [J]. Sexual Health & Compulsivity, 2025, 32(3): 205-20.
4) 伴侶溝通訓(xùn)練
理論基礎(chǔ)：基于言語行為理論、依戀理論，核心為平衡關(guān)系維護(hù)、立場明確、替代方案提供。需求表達(dá)訓(xùn)練：基礎(chǔ)（OBSERVE-FEEL-REQUEST框架）、進(jìn)階（需求層級管理）、文化適應(yīng)（面子維護(hù)策略）[102]。拒絕技巧訓(xùn)練：緩沖技術(shù)（三明治法則）、非語言信號配合（開放肢體語言、語速調(diào)整）、文化特異性策略（先揚(yáng)后抑、模糊時(shí)間等）。數(shù)字溝通規(guī)范：文字消息附加情緒標(biāo)簽、重要拒絕語音溝通、緩沖表情符號使用。
原證據(jù)等級：Ⅲ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
[102] M. H K S K B Y. Principles and Practice of Sex Therapy, 6th Edition [M]. 2020.
（2）物理治療
1) 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）
機(jī)制：高頻（>5Hz）/低頻（≤1Hz）刺激特定腦區(qū)，調(diào)節(jié)突觸可塑性及神經(jīng)遞質(zhì)釋放[103]。靶區(qū)選擇：左側(cè)背外側(cè)前額葉（高頻，改善性動機(jī)）、前扣帶回（低頻，緩解性交疼痛）、眶額葉皮層（調(diào)節(jié)情緒與性決策）[104-106]。循證證據(jù)：高頻刺激lDLPFC可使HSDD患者主觀性欲評分提升42%；低頻刺激ACC使性交疼痛VAS評分從7.2降至3.5分（p<0.001）[107]。聯(lián)合方案：與激素替代治療（圍絕經(jīng)期）、正念療法（降低焦慮）聯(lián)合可提升療效。
原證據(jù)等級：Ⅱ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
[103] Hallett M. Transcranial magnetic stimulation: a primer [J]. Neuron, 2007, 55(2): 187-99.
[104] Liu Q, Xu X, Cui H, et al. High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of the left dorsolateral prefrontal cortex may reduce impulsivity in patients with methamphetamine use disorders: A pilot study [J]. Frontiers in Human Neuroscience, 2022, Volume 16 - 2022.
[105] Fan L, Li Y, Huang Z G, et al. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation alters the individual functional dynamical landscape [J]. Cereb Cortex, 2023, 33(16): 9583-98.
[106] Rolls E T, Cheng W, Feng J. The orbitofrontal cortex: reward, emotion and depression [J]. Brain Communications, 2020, 2(2).
[107] Zhou Q, Liu Z, Yu C, et al. Effect of combined treatment with transcranial direct current stimulat ion and repetitive transcranial magnetic stimulation compared to monot herapy for the treatment of chronic insomnia: a randomised, double-bli nd, parallel-group, controlled trial [J]. BMC Med, 22(1): 538.
2) 電刺激治療
機(jī)制：低頻電流（10-50Hz）增強(qiáng)盆底肌張力；高頻電流（＞50Hz）促進(jìn)NO釋放改善局部血流；TENS通過閘門控制阻斷痛覺。治療方式：表面電刺激（會陰/骶部，輕中度盆底肌松弛）、腔內(nèi)電刺激（陰道內(nèi)，精準(zhǔn)刺激深層結(jié)構(gòu)）、功能性電刺激（結(jié)合生物反饋）[108, 109]。臨床應(yīng)用：聯(lián)合雌三醇乳膏改善陰道干澀（濕潤度評分提高65%）；聯(lián)合凱格爾運(yùn)動改善性高潮障礙（性高潮頻率從每月0.5次增至2.8次）。安全性：總體安全，副作用為短暫局部麻木/肌肉疲勞（發(fā)生率＜5%）；禁忌癥：妊娠期、盆腔急性感染、心臟起搏器植入者（胸部以上刺激）。
原證據(jù)等級：Ⅰ級，推薦等級：？
證據(jù)來源：
[108] Hirschberg A L, Sanchez-Rovira P, Presa-Lorite J, et al. Efficacy and safety of ultra-low dose 0.005% estriol vaginal gel for the treatment of vulvovaginal atrophy in postmenopausal women with early breast cancer treated with nonsteroidal aromatase inhibitors: a phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled trial [J]. Menopause, 2020, 27(5): 526-34.
[109] Chen R, Wang R, Yu Y, et al. Intravaginal electrical stimulation for the treatment of pelvic floor dysfunction: a systematic review and meta-analysis [J]. Front Neurol, 2024, 15: 1378494.

4.5 激素治療

（1）非絕經(jīng)期女性 FSD

①雄激素補(bǔ)充治療
適用人群：非絕經(jīng)期低睪酮（血清游離睪酮＜1.8 pg/ml）、卵巢手術(shù)后繼發(fā)性性欲減退者。
藥物選擇：經(jīng)皮睪酮凝膠（1%），每日 0.5 g（含睪酮 5 mg），月經(jīng)第 5 天開始使用，避開月經(jīng)期；避免口服制劑（干擾肝臟代謝）[110-112]。
劑量原則：維持血清游離睪酮在正常年輕女性下限至中限（1.8-3.0 pg/ml），避免男性化副作用。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[110] Parish S J, Simon J A, Davis S R, et al. International Society for the Study of Women's Sexual Health Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women [J]. The journal of sexual medicine, 18(5): 849-67.
[111] Davis S R, Baber R, Panay N, et al. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women [J]. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 104(10): 4660-6.
[112] Shifren J L, Braunstein G D, Simon J A, et al. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual funct ion after oophorectomy [J]. The New England journal of medicine, 343(10): 682-8.
②泌乳素調(diào)節(jié)治療[113]
適用人群：高泌乳素血癥（PRL＞25 ng/ml）導(dǎo)致的 FSD，伴月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)者。
藥物選擇：溴隱亭（初始 1.25 mg/d，睡前服用，逐漸增至 2.5 mg/d）；或卡麥角林（0.25 mg / 周，分 2 次服用），優(yōu)先選擇后者（副作用更?。?br>核心監(jiān)測：用藥后 1、3 個(gè)月復(fù)查泌乳素，降至正常后維持最低有效劑量。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[113] dos Santos Nunes V, El Dib R, Boguszewski C L, et al. Cabergoline versus bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemi a: a systematic review of randomized controlled trials and meta-analys is [J]. Pituitary, 14(3): 259-65.
③雌激素—孕激素調(diào)節(jié)治療[114, 115]
適用人群：黃體功能不足（基礎(chǔ)體溫雙相不典型）、圍排卵期雌激素波動導(dǎo)致的陰道干澀、性交疼痛。
藥物選擇：月經(jīng)第 11-25 天口服地屈孕酮（10 mg/d），或短期低劑量口服雌二醇（1 mg/d，月經(jīng)第5-14 天），避免全程使用雌激素（干擾排卵）。
優(yōu)勢：不影響正常月經(jīng)周期，改善局部黏膜血供及潤滑度。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[114] Muneeba S, Jr., Acharya N, Mohammad S. The Role of Dydrogesterone in the Management of Luteal Phase Defect: A Comprehensive Review [J]. Cureus, 2023, 15(11): e48194.
[115] Lara L A, Cartagena-Ramos D, Figueiredo J B, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2023, 8(8): Cd009672.
④PCOS 專項(xiàng)激素治療[116, 117]
一線選擇：炔雌醇環(huán)丙孕酮片（含炔雌醇 0.035 mg + 環(huán)丙孕酮 2 mg），月經(jīng)第 1 天開始，每日 1 片，連續(xù) 21 天，適用于伴多毛、痤瘡的 PCOS 患者，同時(shí)改善激素失衡相關(guān) FSD（證據(jù)等級：I級；推薦等級：A級）。
聯(lián)合治療：胰島素抵抗者（HbA1c＞5.7%），聯(lián)合二甲雙胍（500 mg / 次，每日 3 次），協(xié)同改善激素敏感性。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[116] Rotterdam E A-S P C W G. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health ris ks related to polycystic ovary syndrome [J]. Fertil Steril, 81(1): 19-25.
[117] Melin J, Forslund M, Alesi S, et al. Metformin and Combined Oral Contraceptive Pills in the Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2024, 109(2): e817-e36.

（2）絕經(jīng)期女性 FSD

①雌激素治療
全身用藥：低劑量雌二醇（口服或透皮貼劑）[115, 118]：改善全身癥狀（如潮熱），間接緩解性欲減退。聯(lián)合孕激素[119]：適用于有子宮女性（預(yù)防子宮內(nèi)膜增生）。常用藥物：雌二醇（1–2 mg/d）、結(jié)合雌激素（0.3–0.45 mg/d）。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[115] Lara L A, Cartagena-Ramos D, Figueiredo J B, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2023, 8(8): Cd009672.
[118] Nappi R E. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society: no news is good news [J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2022, 10(12): 832-4.
[119] Rossouw J E, Anderson G L, Prentice R L, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial [J]. JAMA, 2002, 288(3): 321-33.
①雌激素治療
局部用藥：陰道低劑量雌激素（乳膏、栓劑或環(huán)）[120, 121]：直接改善陰道萎縮、干澀和性交疼痛，全身吸收少，安全性高。常用藥物：雌三醇乳膏（0.5 mg/g）、雌二醇陰道片（10 μg/d）。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[120] Fenton A, Panay N. Global consensus statement on menopausal hormone therapy - an update [J]. Climacteric, 2016, 19(4): 311-2.
[121] Constantine G D, Graham S, Lapane K, et al. Endometrial safety of low-dose vaginal estrogens in menopausal women: a systematic evidence review [J]. Menopause, 2019, 26(7): 800-7.
②雄激素治療[122]
適用人群：卵巢切除術(shù)后或明確雄激素缺乏的性欲減退患者。
藥物選擇：替勃龍（Tibolone，2.5 mg/d）：具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，可改善性欲與性滿意度[123]。經(jīng)皮睪酮（小劑量如300 μg/d）：部分研究顯示可改善性欲，需監(jiān)測血脂與肝功能（目前主要用于研究或特定指南推薦）。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦等級：A級
證據(jù)來源：
[122] Lebbe M, Hughes D, Reisch N, et al. Androgen replacement therapy in women [J]. Expert Rev Endocrinol Metab, 2012, 7(5): 515-29.
[123] Ziaei S, Moghasemi M, Faghihzadeh S. Comparative effects of conventional hormone replacement therapy and tibolone on climacteric symptoms and sexual dysfunction in postmenopausal women [J]. Climacteric, 2010, 13(2): 147-56.

③　 聯(lián)合治療

雌激素聯(lián)合低劑量雄激素可能對性欲與整體性功能改善更顯著（需綜合評估風(fēng)險(xiǎn)）。

原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦等級：C級

證據(jù)來源：

[124] Davis S R, Worsley R, Miller K K, et al. Androgens and Female Sexual Function and Dysfunction--Findings From the Fourth International Consultation of Sexual Medicine [J]. J Sex Med, 2016, 13(2): 168-78.

4.6 非激素藥物治療

（1）外周作用藥物

枸櫞酸西地那非（sildenafil citrate，SC）是一種磷酸二酯酶-5抑制劑，對存在性喚起功能障礙的女性有增加陰道和陰蒂血流的作用。服用SC最常見的不良反應(yīng)有頭痛、潮紅、消化不良、鼻塞和短暫性視覺障礙。不建議SC應(yīng)用于臨床試驗(yàn)以外的性欲低下和性喚起功能障礙的治療。目前關(guān)于西地那非乳膏的II期臨床試驗(yàn)[125, 126]，建議用法為：每日使用不超過2克，每月使用不超過9次。

原證據(jù)級別：Ⅱb，推薦意見：B級
證據(jù)來源：
[125] Johnson I, Thurman A R, Cornell K A, et al. Impact of age, race, and medication use on efficacy endpoints in a randomized controlled trial of topical sildenafil cream for the treatment of female sexual arousal disorder [J]. Sex Med, 2024, 12(5): qfae079.
[126] Johnson I, Thurman A R, Cornell K A, et al. Comparisons and correlations of 1-month recall vs 24-hour recall in patient-reported outcomes of an exploratory, phase 2b, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of sildenafil cream, 3.6% for the treatment of female sexual arousal disorder [J]. J Sex Med, 2024, 21(9): 787-92.

L-精氨酸是NO的天然前體，也是參與循環(huán)和性功能的關(guān)鍵介質(zhì)。L-精氨酸通過一氧化氮合酶（NOS）轉(zhuǎn)化為NO，通過增加NO和環(huán)狀鳥嘌呤單磷酸鹽（cGMP），擴(kuò)張血管，改善生殖器血流?？捎糜诮^經(jīng)前、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性欲減退的女性。文獻(xiàn)報(bào)道每日服用L-精氨酸，可連續(xù)服用8周，4 周后效果最好[127]。如果患者在此期間欲望、潤滑、喚醒、性高潮、滿足感或疼痛感無改善，則應(yīng)停止使用。不良反應(yīng)包括輕微胃部不適、腹痛、惡心、腹瀉、失眠和頭痛等。目前尚缺乏其有效性和安全性的數(shù)據(jù)。

原證據(jù)級別：Ⅲb，推薦意見：3級
證據(jù)來源：
[127] Cieri-Hutcherson N E, Jaenecke A, Bahia A, et al. Systematic Review of l-Arginine for the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder and Related Conditions in Women [J]. Pharmacy (Basel), 2021, 9(2).

A型肉毒素：局部注射A型肉毒素可以抑制突觸前神經(jīng)元的神經(jīng)肽釋放，降低肌張力，同時(shí)具有針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，從而降低疼痛感受。近年來被嘗試用于治療性交困難、陰道痙攣、陰道前庭痛引起的性功能障礙，總體療效較好[128]。

原證據(jù)等級：Ⅱ級，推薦等級：C級
證據(jù)來源：
[128] Dick B, Natale C, Reddy A, et al. Application of Botulinum Neurotoxin in Female Sexual and Genitourinary Dysfunction: A Review of Current Practices [J]. Sex Med Rev, 2021, 9(1): 57-63.

4.7 器械治療

（1）振動刺激設(shè)備（VSD）
振動刺激設(shè)備通過機(jī)械振動刺激陰蒂和陰道區(qū)域，激活神經(jīng)末梢，引起局部血流增加和神經(jīng)反射增強(qiáng)，從而改善性喚起和性高潮。多項(xiàng)研究證實(shí)，VSD對性喚起障礙和性高潮障礙有顯著療效。特別是對于神經(jīng)敏感性下降的患者，VSD可顯著提高性喚起和性高潮得分[133, 134]。美國食品和藥物管理局（FDA）已獲批，可單獨(dú)使用或在性活動前或過程中使用，根據(jù)患者舒適度調(diào)整振動強(qiáng)度和模式，設(shè)備使用后需徹底清潔并避免交叉感染[135]。絕大多數(shù)研究報(bào)告顯示，VSD使用安全，個(gè)別患者可能出現(xiàn)短暫不適或局部敏感性增加[134, 136]。

原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：B級
證據(jù)來源：
[133] Guess M K, Connell K A, Chudnoff S, et al. The Effects of a Genital Vibratory Stimulation Device on Sexual Function and Genital Sensation [J]. Female Pelvic Med Reconstr Surg, 2017, 23(4): 256-62.
[134] Rullo J E, Lorenz T, Ziegelmann M J, et al. Genital vibration for sexual function and enhancement: a review of evidence [J]. Sex Relation Ther, 2018, 33(3): 263-74.
[135] Rullo J E, Lorenz T, Ziegelmann M J, et al. Genital vibration for sexual function and enhancement: best practice recommendations for choosing and safely using a vibrator [J]. Sex Relation Ther, 2018, 33(3): 275-85.
[136] Billups K L. The role of mechanical devices in treating female sexual dysfunction and enhancing the female sexual response [J]. World J Urol, 2002, 20(2): 137-41.

（2）陰蒂吸引器（CVSD）

CVSD通過溫和的負(fù)壓吸引刺激陰蒂及周圍組織，增強(qiáng)局部血流和神經(jīng)敏感性，改善陰蒂充血和陰道潤滑，從而促進(jìn)性喚起和性高潮。

1）放射治療后FSD：一項(xiàng)針對宮頸癌放射治療后女性的研究顯示，CVSD在3個(gè)月內(nèi)顯著改善了性欲、性喚起、潤滑、性高潮及性滿意度[137]。

原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：B級

證據(jù)來源：

[137] Schroder M, Mell L K, Hurteau J A, et al. Clitoral therapy device for treatment of sexual dysfunction in irradiated cervical cancer patients [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005, 61(4): 1078-86.

2）神經(jīng)源性性功能障礙：一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，CVSD可顯著改善神經(jīng)源性女性性高潮障礙患者的性功能，包括性欲、性喚起、潤滑、性高潮及滿意度，并顯著降低性困擾。該療效在治療后4周依然維持[138]。
原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：B級
證據(jù)來源：
[138] Alexander M, Bashir K, Alexander C, et al. Randomized Trial of Clitoral Vacuum Suction Versus Vibratory Stimulation in Neurogenic Female Orgasmic Dysfunction [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2018, 99(2): 299-305.
（3）女性生殖器官損傷后的性功能障礙：一項(xiàng)針對陰蒂切除術(shù)后女性的研究中，CVSD顯著改善了所有性功能域（性欲、喚起、潤滑、性高潮、滿意度和疼痛），效果顯著優(yōu)于心理治療組[139]。
原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：B級
證據(jù)來源：
[139] Sakr H R, Ahmed Y A, Kamel R M, et al. Clitoral Therapy Device for Alleviating Sexual Dysfunction After Female Genital Mutilation: Randomized Controlled Trial [J]. JMIR Rehabil Assist Technol, 2023, 10: e43403.

CVSD在多項(xiàng)研究中未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者普遍耐受良好。少數(shù)患者報(bào)告輕微不適，如局部紅腫或敏感性增加[138, 139]。

原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：A級

證據(jù)來源：

[138] Alexander M, Bashir K, Alexander C, et al. Randomized Trial of Clitoral Vacuum Suction Versus Vibratory Stimulation in Neurogenic Female Orgasmic Dysfunction [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2018, 99(2): 299-305.

[139] Sakr H R, Ahmed Y A, Kamel R M, et al. Clitoral Therapy Device for Alleviating Sexual Dysfunction After Female Genital Mutilation: Randomized Controlled Trial [J]. JMIR Rehabil Assist Technol, 2023, 10: e43403.

（3）其它治療器械

1) 射頻治療（Radiofrequency, RF）：非侵入性射頻器械可通過高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)，應(yīng)用于外陰及陰道上皮組織，刺激膠原再生和彈性蛋白生成，改善陰道干燥、性交疼痛及性喚起障礙。一項(xiàng)單中心隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，RF治療顯著改善了絕經(jīng)后女性的性喚起、性高潮和陰道潤滑功能，并顯示出優(yōu)于陰道雌激素治療的效果。在治療結(jié)束后的4個(gè)月內(nèi)，RF治療的療效持續(xù)顯著，特別是在改善性喚起和性高潮方面[140]。

原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：B級
證據(jù)來源：
[140] Gueldini de Moraes A V, Costa-Paiva L, Machado H D C, et al. Sexual function after treatment with non-invasive radiofrequency device for improvement of the genitourinary syndrome of menopause: A multi-arm randomized clinical trial [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2025, 306: 117-24.

2) 骶神經(jīng)調(diào)控（Sacral nerve stimulation）：是FSD的一種潛在治療方式。Pauls等人研究了一組因排尿功能障礙而植入骶神經(jīng)刺激器的女性，使用FSFI量表客觀評估FSD癥狀，患者的性欲、潤滑、高潮和滿意度顯著改善[141]。
原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦等級：B級
[141] Pauls R N, Marinkovic S P, Silva W A, et al. Effects of sacral neuromodulation on female sexual function [J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2007, 18(4): 391-5.
4.8 生殖器-盆腔疼痛/插入障礙（GPPD）的治療
（1）盆底物理治療
盆底物理治療是針對生殖器－盆腔疼痛和插入障礙患者的一種重要治療方式，旨在通過改善盆底肌肉功能、緩解疼痛和增強(qiáng)組織柔韌性來提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，陰道痙攣、慢性盆腔疼痛（CPP）以及低雌激素狀態(tài)導(dǎo)致的盆底肌肉功能障礙（包括高張性功能障礙和松弛）患者均可從中受益[142]。盆底物理治療的手段多樣，包括內(nèi)外部軟組織動員、肌筋膜松解、觸發(fā)點(diǎn)壓力釋放、關(guān)節(jié)活動、電刺激、生物反饋以及針對性的治療性訓(xùn)練。這些方法可以有效緩解局部疼痛、改善肌肉協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)組織穩(wěn)定性。一項(xiàng)針對慢性盆腔疼痛的系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，多模式物理治療（如教育、自我管理策略與物理治療）結(jié)合在短期內(nèi)（治療結(jié)束后）對癥狀改善有高質(zhì)量證據(jù)支持，中期（12-36周隨訪）療效為中等質(zhì)量證據(jù)，且未觀察到明顯不良反應(yīng)[143]。兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）表明，盆底肌肉訓(xùn)練與生物反饋或陰道電刺激結(jié)合，能顯著改善性功能障礙，包括性喚醒、高潮和整體滿意度等領(lǐng)域[144, 145]。在慢性盆腔疼痛患者中，中樞敏化與肌筋膜功能障礙常常共同存在。物理治療師通過深壓按摩、拉伸、關(guān)節(jié)活動以及觸發(fā)點(diǎn)釋放等方式，配合電刺激和生物反饋，能夠有效緩解肌筋膜相關(guān)的疼痛與緊張，并恢復(fù)盆底肌肉的正常功能[146]。理想情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)與經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的盆腔物理治療師合作，制定個(gè)體化的治療方案。物理治療可以幫助女性放松過度募集的肛提肌和陰道口肌，改善盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和功能，從而確保治療的安全性和有效性。
原證據(jù)等級：？；推薦級別：B級
證據(jù)來源：
[143] Starzec-Proserpio M, Frawley H, Bo K, et al. Effectiveness of nonpharmacological conservative therapies for chronic pelvic pain in women: a systematic review and meta-analysis [J]. Am J Obstet Gynecol, 2025, 232(1): 42-71.
[144] Jokar F, Fani M, Isfahani N T, et al. Effectiveness of Biofeedback with Dilator Therapy for Sexual Function in Women with Primary Vaginismus: Randomized Controlled Trial Study [J]. Int Urogynecol J, 2024.
[145] Matos S R L, Lucas Rocha Cunha M, Podgaec S, et al. Consensus for vaginal stenosis prevention in patients submitted to pelvic radiotherapy [J]. PLoS One, 2019, 14(8): e0221054.
（2）陰道擴(kuò)張
盡管目前缺乏關(guān)于陰道擴(kuò)張器最佳使用策略（包括時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和技術(shù)）的高質(zhì)量研究，但一項(xiàng)針對陰道痙攣女性的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）顯示，在伴侶或治療師陪伴下的自我擴(kuò)張結(jié)合心理治療能夠顯著提高患者的治療依從性和療效[149]。另一項(xiàng)RCT研究表明，生物反饋聯(lián)合擴(kuò)張器療法以及單獨(dú)擴(kuò)張器療法均對改善原發(fā)性陰道痙攣女性的性功能具有顯著效果，而聯(lián)合治療組的療效更為突出，尤其是在10次治療后表現(xiàn)明顯[144]。
原證據(jù)等級：？；推薦級別：B級
證據(jù)來源：
[149] Idama T O, Pring D W. Vaginal dilator therapy-an outpatient gynaecological option in the management of dyspareunia [J]. J Obstet Gynaecol, 2000, 20(3): 303-5.
[144] Jokar F, Fani M, Isfahani N T, et al. Effectiveness of Biofeedback with Dilator Therapy for Sexual Function in Women with Primary Vaginismus: Randomized Controlled Trial Study [J]. Int Urogynecol J, 2024.
（3）陰道二氧化碳點(diǎn)陣激光治療
大多數(shù)研究報(bào)告了CO?激光治療后患者癥狀的改善，尤其是在主觀感受和客觀檢查指標(biāo)方面。例如，一項(xiàng)中國的隨機(jī)對照研究將性功能障礙患者分為CO?激光組和凱格爾運(yùn)動組，結(jié)果顯示CO?激光治療可有效改善性功能，且未觀察到嚴(yán)重不良事件（AE）。該研究的隨訪時(shí)間為12個(gè)月，進(jìn)一步證實(shí)了其短期安全性和療效[155]（I級證據(jù)）。然而，盡管部分隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）顯示陰道CO?激光治療在改善性功能方面優(yōu)于安慰劑[155, 156]（I級證據(jù)）。近期的研究對此提出了質(zhì)疑。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)試驗(yàn)評估了CO?點(diǎn)陣激光對更年期泌尿生殖綜合征療效的影響，發(fā)現(xiàn)治療組與安慰劑組在治療前后均有改善，但兩組間差異并不顯著，提示可能存在安慰劑效應(yīng)[157]（I級證據(jù)）。此外，另一項(xiàng)針對接受芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌幸存者的RCT研究得出了類似結(jié)論：所有參與者在6個(gè)月的隨訪中，主觀和客觀結(jié)局均顯示顯著改善，但無論是否接受激光治療，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果提示CO?激光可能在療效方面并不優(yōu)于假激光。盡管陰道CO?點(diǎn)陣激光治療被認(rèn)為是安全的，其不良事件通常輕微且短暫，但其實(shí)際療效仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證[158]（I級證據(jù)）。
原證據(jù)等級：I級；推薦級別：B級
證據(jù)來源：
[157] Prodromidou A, Zacharakis D, Athanasiou S, et al. CO(2) Laser versus Sham Control for the Management of Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials [J]. J Pers Med, 2023, 13(12).
[158] Mension E, Alonso I, Angles-Acedo S, et al. Effect of Fractional Carbon Dioxide vs Sham Laser on Sexual Function in Survivors of Breast Cancer Receiving Aromatase Inhibitors for Genitourinary Syndrome of Menopause: The LIGHT Randomized Clinical Trial [J]. JAMA Netw Open, 2023, 6(2): e2255697.
（4）潤滑劑和保濕劑
對于外陰陰道干澀、燒灼、性交痛為主的 GSM 患者，推薦每周至少使用2次[163]。潤滑劑或保濕劑在緩解GSM癥狀與雌激素制劑的差別，研究結(jié)果不一致，有部分研究證明，陰道保濕劑或潤滑劑在緩解GSM癥狀方面與陰道雌激素治療相當(dāng)[164]。有的研究認(rèn)為保濕劑與雌激素治療效果相當(dāng)[165]（Ⅱ級證據(jù)），也有研究發(fā)現(xiàn)雌激素的治療效果好于潤滑劑或保濕劑[166]（Ⅱ級證據(jù)）。
原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦級別：A級
證據(jù)來源：
[164] Mitchell C M, Reed S D, Diem S, et al. Efficacy of Vaginal Estradiol or Vaginal Moisturizer vs Placebo for Treating Postmenopausal Vulvovaginal Symptoms: A Randomized Clinical Trial [J]. JAMA Intern Med, 2018, 178(5): 681-90.
[165] Garcia de Arriba S, Grüntkemeier L, H?user M, et al. Vaginal hormone-free moisturising cream is not inferior to an estriol cream for treating symptoms of vulvovaginal atrophy: Prospective, randomised study [J]. PLoS One, 2022, 17(5): e0266633.
[166] Pitsouni E, Grigoriadis T, Douskos A, et al. Efficacy of vaginal therapies alternative to vaginal estrogens on sexual function and orgasm of menopausal women: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2018, 229: 45-56.
4.9 手術(shù)治療
（1）處女膜閉鎖切開整復(fù)術(shù)
處女膜閉鎖本質(zhì)為罕見的先天性畸形，大部分都在月經(jīng)初潮后才出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、下腹部疼痛以及尿潴留，無法進(jìn)行陰道插入性行為，性行為時(shí)疼痛不適[167]，此疾病重在早期診斷并進(jìn)行干預(yù)，避免延誤治療。對于處女膜閉鎖患者均應(yīng)手術(shù)治療[168]（Ⅰ級證據(jù)，A級推薦），目的主要是解除梗阻。其首選處女膜“＋”切開，為避免術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率與性交困難的發(fā)生率升高，手術(shù)時(shí)沿處女膜硬韌緣剪除多余組織[169]，而后間斷縫合行陰道口成形，酌情使用擴(kuò)陰器[170]。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦級別：A級
證據(jù)來源：
[167] Diagnosis and Management of Hymenal Variants: ACOG Committee Opinion, Number 780 [J]. Obstet Gynecol, 2019, 133(6): e372-e6.
[168] Acar A, Balci O, Karatayli R, et al. The treatment of 65 women with imperforate hymen by a central incision and application of Foley catheter [J]. BJOG, 2007, 114(11): 1376-9.
（2）陰道成形與會陰重建術(shù)
女性因陰道松弛、生殖裂孔增大、會陰裂傷等導(dǎo)致會陰結(jié)構(gòu)破壞，性生活質(zhì)量下降。手術(shù)旨在保留或重建會陰解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)生理功能。陰道成形術(shù)包括陰道黏膜切除的陰道成形術(shù)[171]和不損傷陰道黏膜的陰道成形術(shù)[172]常與會陰體重建術(shù)[173]同時(shí)進(jìn)行，但是對于性功能改善的效果評價(jià)尚需更多數(shù)據(jù)支持[174]（Ⅲ級證據(jù)）。
原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦級別：？
[171] 陳曉芳, 胡守舵, 劉恿鉑, 等. 埋沒導(dǎo)引針縫合法和陰道后壁黏膜切除法治療陰道松弛的臨床效果比較 [J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2015, 21(2): 80-3.
[172] 聞可, 劉育鳳, 陳剛, 等. 完整保留陰道黏膜的陰道緊縮術(shù) [J]. 中國美容整形外科雜志, 2013, 24(9): 545-6.
[173] 吳舒, 陳容容, 夏學(xué)穎, 等. 伴陳舊性會陰裂的陰道松弛矯治方法 [J]. 中華整形外科雜志, 2013, 29(5): 384-5.
[174] ?nan C, A??r M, Sa??r F G, et al. Assessment of the Effects of Perineoplasty on Female Sexual Function [J]. Balkan Med J, 2015, 32(3): 260-5.
（4）尿道中段懸吊術(shù)（MUS）
治療女性壓力性尿失禁的首選方式，手術(shù)成功率高長期癥狀改善率高[176]。手術(shù)路徑主要包括經(jīng)閉孔、經(jīng)恥骨后（TVT）兩種路徑。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦級別：A級
證據(jù)來源：
[176] 王飚, 關(guān)星, 喬鵬, 等. 恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)治療女性復(fù)發(fā)壓力性尿失禁的臨床研究 [J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 40(6): 774-7.
（6）外陰整形手術(shù)
① 陰蒂包皮成形術(shù)
陰蒂包皮過長使陰蒂暴露困難，進(jìn)而影響性快感。通過手術(shù)顯露恰當(dāng)?shù)年幍倜娣e，增強(qiáng)性快感，改善女性性功能[178]。但是這種方法形成的瘢痕比在側(cè)面切除包皮更易發(fā)生。因此術(shù)前應(yīng)向患者交代可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括瘢痕、疼痛和神經(jīng)損傷等[179]。
原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦級別：？
證據(jù)來源：
[178] Ma?ero Vázquez I, García Buendía G, Rodríguez Vega A, et al. Labiaplasty with Clitoropexy [J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2019, 7(5): e2239.
[179] Jesus L E. Feminizing genitoplasties: Where are we now? [J]. J Pediatr Urol, 2018, 14(5): 407-15.
（6）外陰整形手術(shù)
② 小陰唇成形術(shù)：
通過手術(shù)縮小或糾正兩側(cè)不對稱的小陰唇，建立一個(gè)積極的生殖器自我形象，其與性欲望呈正相關(guān)[180]。手術(shù)遵循“寧少勿多”原則，皮瓣蒂部不宜太窄，手術(shù)方案應(yīng)在與患者充分溝通的前提下制定。
原證據(jù)等級：Ⅱ級；推薦級別：B級
證據(jù)來源：
[180] Alter G J. Aesthetic labia minora and clitoral hood reduction using extended central wedge resection [J]. Plast Reconstr Surg, 2008, 122(6): 1780-9.
（6）外陰整形手術(shù)
③ 大陰唇整復(fù)術(shù)（Ⅰ級證據(jù)）
通過手術(shù)治療大陰唇萎縮，可使陰道口相對緊致，同時(shí)將增加陰道口潤滑度，改善患者生理功能并能提升性生活滿意度[181]。手術(shù)可選擇自體脂肪填充[182]、透明質(zhì)酸鈉填充[183]和組織移植手術(shù)[182, 184]。
原證據(jù)等級：Ⅰ級；推薦級別：A級
證據(jù)來源：
[183] Turlier V, Delalleau A, Casas C, et al. Association between collagen production and mechanical stretching in dermal extracellular matrix: in vivo effect of cross-linked hyaluronic acid filler. A randomised, placebo-controlled study [J]. J Dermatol Sci, 2013, 69(3): 187-94.
（6）外陰整形手術(shù)
③ 大陰唇整復(fù)術(shù)（Ⅰ級證據(jù)）
通過手術(shù)治療大陰唇萎縮，可使陰道口相對緊致，同時(shí)將增加陰道口潤滑度，改善患者生理功能并能提升性生活滿意度[181]。手術(shù)可選擇自體脂肪填充[182]、透明質(zhì)酸鈉填充[183]和組織移植手術(shù)[182, 184]。
原證據(jù)等級：Ⅲ級；推薦級別：？
證據(jù)來源：
[182] Jabbour S, Kechichian E, Hersant B, et al. Labia Majora Augmentation: A Systematic Review of the Literature [J]. Aesthet Surg J, 2017, 37(10): 1157-64.
[184] El Danaf A A H. Deepithelized fasciocutaneous flap for labia majora augmentation during thigh lift [J]. European Journal of Plastic Surgery, 2010, 33(6): 373-6.
4.10 中醫(yī)中藥治療
（1）中藥治療
① 腎陽虛證：主證：性欲減退，性厭惡，性高潮障礙腰膝酸冷，神疲乏力，形寒畏冷，陰冷陰痛，小便頻數(shù)或夜尿頻，面色晦暗：舌質(zhì)淡、苔薄白：脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。推薦使用右歸丸、金匱腎氣丸，?四神丸（《金匱要略》《景岳全書》《太平惠民和劑局方》）。
原證據(jù)等級：Ⅰb級；推薦級別：A級
② 腎陰虛證：主證：性欲低下，或陰中干澀，性交時(shí)澀痛，或厭惡性生活，頭暈耳嗚，腰腿酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠健忘，午后顴紅，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈沉細(xì)數(shù)。推薦使用左歸（證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級），丸六味地黃丸（證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級），知柏地黃丸（《黃帝內(nèi)經(jīng)》《小兒藥證直訣》《景岳全書》《證治準(zhǔn)繩》，證據(jù)級別：Ⅲ級；推薦強(qiáng)度：A級）。
③ 腎氣虛癥：主證：性欲減退，性厭惡，性高潮障礙，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不凈，或夜尿頻多，舌淡，苔白，脈弱。推薦使用金鎖固精丸（《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級）。金匱腎氣丸（《金匱要略》，證據(jù)級別：Ⅰb；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。生腎氣丸（《濟(jì)生方》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級）。
④ 肝郁氣滯：主證：性欲低下，厭惡房事，或性交痛，胸脅、乳房脹痛，心煩易怒，善太息，或悶悶不樂：舌質(zhì)正?；蜃习担好}弦或細(xì)弦。推薦使用廣嗣丸（《濟(jì)生方》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級），歸脾丸（《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)學(xué)六要?治法匯》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：C級），金匱腎氣丸（《金匱要略》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級），逍遙丸（《太平惠民和劑局方》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級）。
⑤ 脾虛證：主證：性欲減退，性高潮障礙，或厭惡房事，體倦乏力，精神萎靡，氣短嗜睡，面色萎黃，胃呆納少：舌體胖大，質(zhì)淡齒痕，苔薄白：脈細(xì)弱。 推薦使用人參健脾丸（《脾胃論》，證據(jù)級別：Ⅰb；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦），參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級），補(bǔ)中益氣丸（《太平惠民和劑局方》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級），金匱腎氣丸（《金匱要略》，證據(jù)級別：Ⅰb級；推薦強(qiáng)度：A級）。

⑥ 心脾兩虛：主證:性欲亢奮，欲交之望不能自制，交合過頻，帶下色黃或夾赤，甚或白淫瀝下量多如崩，或夢交，陰中灼熱或拘急不適，口干咽燥，頭脹頭痛，形體消瘦，倦怠 乏力，面色蒼白，兩顴浮紅；舌質(zhì)淡紅，少苔或無苔;脈 細(xì)數(shù)無力。 推薦使用六味地黃丸（《小兒藥證直訣》，證據(jù)級別：Ⅰb；推薦強(qiáng)度：A級），左歸丸（《景岳全書》，證據(jù)級別：Ⅰb；推薦強(qiáng)度：A級）。

⑦ 肝經(jīng)濕熱：主證:性欲亢進(jìn)，欲交之望難忘，或夢交，頭痛耳鳴，目赤昏花，口苦咽干，煩躁易怒，胸院滿悶，乳房、小腹脹痛，帶下量多，色黃稠粘，穢臭，外陰瘙癢;舌紅，苔黃;脈滑數(shù)。推薦使用丹梔逍遙丸（《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)學(xué)六要?治法匯》，證據(jù)級別：Ⅰb；推薦強(qiáng)度：A級），龍膽瀉肝丸（《太平惠民和劑局方》，證據(jù)級別：Ⅰb；推薦強(qiáng)度：A級），柴胡疏肝散（《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)學(xué)六要?治法匯》，證據(jù)級別：Ⅰb；推薦強(qiáng)度：A級）。

五、FSD 的預(yù)防與康復(fù)

5.1 健康生活方式

飲食結(jié)構(gòu)可以明顯影響女性的 FSD。保持健康體重更有利于性健康，盡管許多研究未能確定肥胖和性功能之間的關(guān)聯(lián)，但肥胖女性更有可能性功能較差并避免性活動。減肥已被證明可以改善肥胖女性的性功能，減肥手術(shù)與女性性功能的改善有關(guān)（Ⅲ級證據(jù)）[193]。
原證據(jù)等級：Ⅲ級證據(jù)
證據(jù)來源：
[193] Alharbi A, Alomar T H, Alharbi T S, et al. Saudi Female Sexual Dysfunction After Bariatric Surgery: A Cross-Sectional Survey [J]. Cureus, 2024, 16(1): e53196.
吸煙的有害影響之一是性激素波動導(dǎo)致FSD（I級證據(jù)）[194]，吸煙者性喚起、性高潮和性滿意度障礙的 FSD 患病率在主動吸煙者中增加；主動吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)最高，但被動吸煙也與 FSD 有顯著關(guān)系[195]。
原證據(jù)等級：Ⅰ級證據(jù)
證據(jù)來源：
[194] Salari N, Hasheminezhad R, Abdolmaleki A, et al. The effects of smoking on female sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis [J]. Arch Womens Ment Health, 2022, 25(6): 1021-7.
研究結(jié)果表明，大量飲酒會導(dǎo)致性刺激減少、陰道潤滑、性交疼痛和難以達(dá)到性高潮。飲酒與 FSD 風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在顯著相關(guān)性（I級證據(jù)）[196]。
原證據(jù)等級：Ⅰ級證據(jù)
證據(jù)來源：
[196] Salari N, Hasheminezhad R, Almasi A, et al. The risk of sexual dysfunction associated with alcohol consumption in women: a systematic review and meta-analysis [J]. BMC Womens Health, 2023, 23(1): 213.
另外規(guī)律的體育鍛煉對FSD有保護(hù)作用（Ⅲ級證據(jù)）[197]。
原證據(jù)等級：Ⅲ級證據(jù)
證據(jù)來源：
[197] Amin M A, Mozid N E, Ahmed S B, et al. Status of female sexual dysfunction among postmenopausal women in Bangladesh [J]. BMC Womens Health, 2022, 22(1): 401.
5.2 關(guān)注女性全生命周期的性健康
FSD與初次性經(jīng)歷，性虐待，性教育以及早期接觸色情內(nèi)容密切相關(guān)[198]，兒童性虐待的幸存者性功能障礙和痛苦程度較高（Ⅰ級證據(jù)）[199]，應(yīng)重視青少年的性教育，避免生命早期的性傷害。
原證據(jù)等級：Ⅰ級
證據(jù)來源：
[199] Asci O, Bal M D, Kocoglu F. The Impact of Childhood Sexual Abuse on Adult Female Sexual Function and Sexual Distress: A Systematic Review and Meta- Analysis [J]. Turk Psikiyatri Derg, 2024, 35(1): 63-74.
健康育齡女性發(fā)生 FSD 的問題普遍存在，感情關(guān)系、避孕憂慮、婦科炎癥困擾是主要影響因素，重視與控制這些因素，有助于降低 FSD 的發(fā)生（Ⅲ級證據(jù)）[201]。
原證據(jù)等級：Ⅲ級
證據(jù)來源：
[201] 何麗芬, 何志暉. 健康女性性功能障礙709例調(diào)查及相關(guān)因素分析 [J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2018, 39(23): 3529-33.
產(chǎn)后FSD發(fā)生率高，與生理、心理各方面因素有關(guān)，對有產(chǎn)后FSD高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)重視，并注意控制高危因素。這些高危因素包括母乳喂養(yǎng)為主、丈夫較少參與家務(wù)、初產(chǎn)婦及產(chǎn)后抑郁（Ⅲ級證據(jù)）[203]。
原證據(jù)等級：Ⅲ級
證據(jù)來源：
[203] 楊明芳, 陳磊, 趙璐, 等. 產(chǎn)后不同時(shí)期性功能障礙影響因素分析 [J]. 中國性科學(xué), 2017, 26(7): 107-9.
孕前BMI過高、產(chǎn)后體重增加較多和伴侶關(guān)系質(zhì)量方面不良也增加了 FSD 風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級證據(jù)）[204]。重視孕期保健中體重管理，盆底鍛煉及產(chǎn)后康復(fù)可降低 FSD 風(fēng)險(xiǎn)。
原證據(jù)等級：Ⅲ級
證據(jù)來源：
[204] Zhang Q, Shen M, Zheng Y, et al. Sexual function in Chinese women from pregnancy to postpartum: a multicenter longitudinal prospective study [J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2021, 21(1): 65.
在圍絕經(jīng)期，F(xiàn)SFI評分下降，F(xiàn)SD增加約 30%。陰道干燥是陰道萎縮的癥狀，與女性性行為的所有領(lǐng)域最密切相關(guān)（Ⅱ級證據(jù)）[206]，對于有適應(yīng)癥的圍絕經(jīng)期患者激素補(bǔ)充治療（MHT）有助于改善女性性功能，預(yù)防FSD。
原證據(jù)等級：Ⅱ級
證據(jù)來源：
[206] Lotan P, Taieb Y H, Barmatz S, et al. Association between Hidradenitis Suppurativa and Abnormalities in Semen Parameters and Sexual Function: A Pilot Study [J]. Acta Derm Venereol, 2023, 103: adv11603.
在圍絕經(jīng)期，F(xiàn)SFI評分下降，F(xiàn)SD增加約 30%。陰道干燥是陰道萎縮的癥狀，與女性性行為的所有領(lǐng)域最密切相關(guān)（Ⅱ級證據(jù)）[206]，對于有適應(yīng)癥的圍絕經(jīng)期患者激素補(bǔ)充治療（MHT）有助于改善女性性功能，預(yù)防FSD。
原證據(jù)等級：Ⅱ級
證據(jù)來源：
[206] Lotan P, Taieb Y H, Barmatz S, et al. Association between Hidradenitis Suppurativa and Abnormalities in Semen Parameters and Sexual Function: A Pilot Study [J]. Acta Derm Venereol, 2023, 103: adv11603.
5.4 女性性功能障礙的康復(fù)策略
研究認(rèn)為性功能指數(shù)和盆底肌肉力量密切相關(guān)，盆底肌肉較強(qiáng)的女性在欲望、興奮、性高潮等方面有更好的表現(xiàn)，骨盆底肌肉更強(qiáng)的女性具有更好的性功能（Ⅲ級證據(jù)）[216]。產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)治療后盆底肌收縮力、性欲、性喚醒時(shí)間、性高潮頻率、陰道濕潤度、性交痛、性滿足感等方面均明顯提高，盆底康復(fù)訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動）能有效改善產(chǎn)后FSD（Ⅲ級證據(jù)）[217]。近年來隨著多項(xiàng)康復(fù)措施的實(shí)施，目前正念療法、心理教育和行為認(rèn)知療法是FSD治療和康復(fù)中的常見手段（Ⅲ級證據(jù)）[218]，性關(guān)系和親密關(guān)系的正念（MSIR），常作為作為常規(guī)治療的補(bǔ)充[219]，應(yīng)用于女性功能障礙的康復(fù)治療。
原證據(jù)等級：Ⅲ級
證據(jù)來源：
[216] Martinez C S, Ferreira F V, Castro A A, et al. Women with greater pelvic floor muscle strength have better sexual function [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2014, 93(5): 497-502.
[217] 羅新, 李瑞滿. 盆底肌康復(fù)治療產(chǎn)后女性性功能障礙的療效觀察 [J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）, 2008, 4(6): 522-6.
[218] Bonato F R C, de Oliveira Cardoso N, Brotto L A. Homework adherence in mindfulness-based cognitive interventions for female sexual dysfunction: a scoping review [J]. J Sex Med, 2024, 21(11): 1064-75.
[219] Krieger J F, Kristensen E, Marquardsen M, et al. Mindfulness in sex therapy and intimate relationships: a feasibility and randomized controlled pilot study in a cross-diagnostic group [J]. Sex Med, 2023, 11(3): qfad033.
5.4 女性性功能障礙的康復(fù)策略
研究認(rèn)為性功能指數(shù)和盆底肌肉力量密切相關(guān)，盆底肌肉較強(qiáng)的女性在欲望、興奮、性高潮等方面有更好的表現(xiàn)，骨盆底肌肉更強(qiáng)的女性具有更好的性功能（Ⅲ級證據(jù)）[216]。產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)治療后盆底肌收縮力、性欲、性喚醒時(shí)間、性高潮頻率、陰道濕潤度、性交痛、性滿足感等方面均明顯提高，盆底康復(fù)訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動）能有效改善產(chǎn)后FSD（Ⅲ級證據(jù)）[217]。近年來隨著多項(xiàng)康復(fù)措施的實(shí)施，目前正念療法、心理教育和行為認(rèn)知療法是FSD治療和康復(fù)中的常見手段（Ⅲ級證據(jù)）[218]，性關(guān)系和親密關(guān)系的正念（MSIR），常作為作為常規(guī)治療的補(bǔ)充[219]，應(yīng)用于女性功能障礙的康復(fù)治療。
原證據(jù)等級：Ⅲ級
證據(jù)來源：
[216] Martinez C S, Ferreira F V, Castro A A, et al. Women with greater pelvic floor muscle strength have better sexual function [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2014, 93(5): 497-502.
[217] 羅新, 李瑞滿. 盆底肌康復(fù)治療產(chǎn)后女性性功能障礙的療效觀察 [J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）, 2008, 4(6): 522-6.
[218] Bonato F R C, de Oliveira Cardoso N, Brotto L A. Homework adherence in mindfulness-based cognitive interventions for female sexual dysfunction: a scoping review [J]. J Sex Med, 2024, 21(11): 1064-75.
[219] Krieger J F, Kristensen E, Marquardsen M, et al. Mindfulness in sex therapy and intimate relationships: a feasibility and randomized controlled pilot study in a cross-diagnostic group [J]. Sex Med, 2023, 11(3): qfad033.
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