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社區(qū)養(yǎng)老中心服務(wù)調(diào)查問卷

親愛的受訪者:
您好!為了更好地了解您及家人對社區(qū)養(yǎng)老中心服務(wù)的需求與期望,我們特組織本次問卷調(diào)查。您的意見對我們至關(guān)重要,請您根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)感受填寫。本問卷采用匿名方式進(jìn)行,我們將嚴(yán)格保密。感謝您的支持與合作!
第一部分:基本信息
1.您的年齡:
2.您的性別:
3.您是否有需要照顧的老年親屬?
4.您(或您主要照顧的老年親屬)的居住情況:
5.您(或您主要照顧的老年親屬)目前的健康狀況:
6.您(或您主要照顧的老年親屬)是否有特殊醫(yī)療需求或殘疾情況?
7. 如果您是家庭照護(hù)者,您目前的照護(hù)壓力程度如何?
第二部分:現(xiàn)有服務(wù)認(rèn)知與使用情況
8.您是否了解或聽說過“社區(qū)養(yǎng)老中心”(社區(qū)日間照料中心、托老所等)?
9.您(或您主要照顧的老年親屬)每周可能去社區(qū)養(yǎng)老中心的頻率:?
10.若您(或您主要照顧的老年親屬)曾使用過社區(qū)養(yǎng)老中心的服務(wù),對其整體滿意度如何?
11.您(或您主要照顧的老年親屬)是否有意愿使用社區(qū)養(yǎng)老中心的服務(wù)?
第三部分:養(yǎng)老服務(wù)需求
12.您認(rèn)為本社區(qū)養(yǎng)老中心需要優(yōu)先提供哪些養(yǎng)老服務(wù)?(可多選)
13.您希望社區(qū)養(yǎng)老中心提供哪些時(shí)間段的服務(wù)?
14.您(或您主要照顧的老年親屬)更偏好的綠化方式(可多選):
15. 您(或您主要照顧的老年親屬)更偏好以下哪種類型的文化娛樂活動(dòng)?(可多選)
16. 您(或您主要照顧的老年親屬)對助餐服務(wù)有哪些個(gè)性化需求?(可多選)
17. 您(或您主要照顧的老年親屬)希望社區(qū)養(yǎng)老中心提供哪些心理健康服務(wù)?(可多選)
第四部分:鄰里交流
18.您當(dāng)前與鄰居的關(guān)系:
19.您(或您主要照顧的老年親屬)是否有參加社區(qū)活動(dòng)的興趣?
20. 您是否愿意參與社區(qū)養(yǎng)老中心的志愿服務(wù)活動(dòng)?(如幫助照料老人、組織文化活動(dòng)、陪伴聊天等)
21.您期望社區(qū)養(yǎng)老中心的理想位置是?
22.您對社區(qū)養(yǎng)老中心的設(shè)施環(huán)境有哪些要求(可多選)?
23.您對本社區(qū)未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展有何其他寶貴的意見和建議?
問卷到此結(jié)束,再次感謝您的參與和寶貴意見!
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