老年人助餐服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友:
您好！我們是廣西民族大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，正在開展“南寧市主城區(qū)老年助餐服務(wù)需求與滿意度”調(diào)查研究。本問卷旨在了解您對(duì)社區(qū)老年助餐服務(wù)的真實(shí)需求和使用體驗(yàn)，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，采用匿名方式，絕不泄露您的個(gè)人信息。預(yù)計(jì)填寫時(shí)間為10-15分鐘。感謝您的支持與參與！

第一部分:基本信息

1. 您的年齡:

55-64歲 65-74歲 75歲及以上

2. 您的性別:

男女

3. 您所居住的區(qū)域（選填）:

青秀區(qū)興寧區(qū)西鄉(xiāng)塘區(qū)江南區(qū)良慶區(qū)邕寧區(qū)武鳴區(qū)

4. 您的月收入（含養(yǎng)老金、子女支持等）:

2000元以下 2000-4000元 4000-6000元 6000元以上

5. 您目前的健康狀況:

健康，可自理有慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），但可自理行動(dòng)不便，需部分協(xié)助失能/半失能，需長期照料

6. 您的居住狀況:

獨(dú)居與配偶同住與子女同住與其他親屬同住其他（請(qǐng)注明:）

第二部分:助餐需求與偏好

7. 您能接受的每餐最高價(jià)格為（元）:

8元以下 8-12元 12-15元 15-18元 18元以上

8. 如果政府提供助餐補(bǔ)貼，您認(rèn)為補(bǔ)貼后的合理價(jià)格應(yīng)在哪個(gè)區(qū)間?

2元以下3-5元6-8元9元以上

9. 您對(duì)餐食口味的偏好是（可多選）:

清淡少鹽軟爛易嚼地方特色（如廣西風(fēng)味）家?？谖?/label>其他（請(qǐng)注明:）

10. 您是否希望餐食有營養(yǎng)搭配指導(dǎo)（如低糖、低脂、高蛋白等）?

非常需要比較需要無所謂不需要

11. 您能接受的最遠(yuǎn)就餐距離或步行時(shí)間約為:

300米以內(nèi)（約5-8分鐘）300-600米（8-12分鐘）600-1000米（12-20分鐘）超過1000米（20分鐘以上）

12. 您更傾向于哪種就餐方式?

堂食打包帶走送餐上門（如需額外付費(fèi)，您能接受的費(fèi)用為______元/次）其他（請(qǐng)注明:）

13. 您希望助餐服務(wù)提供哪些餐次?（可多選）

早餐午餐晚餐特殊節(jié)日餐（如重陽節(jié)、春節(jié)）

第三部分:使用行為與滿意度

14.你會(huì)選擇去長者飯?zhí)玫闹饕蛩?/legend>

價(jià)格實(shí)惠距離近、交通方便餐食營養(yǎng)健康餐品口味合適就餐環(huán)境舒適服務(wù)態(tài)度好有同齡人交流氛圍節(jié)省做飯時(shí)間與精力政府補(bǔ)貼支持朋友或家人推薦□其他（請(qǐng)注明：__________）

15. 您是否知曉附近有老年助餐點(diǎn)（如“長者飯?zhí)谩保?

是否（跳至第18題）

16. 您使用過助餐服務(wù)嗎?

經(jīng)常使用（每周≥3次）偶爾使用（每周1-2次）很少使用（每月1-2次）從未使用（跳至第18題）

17. 您對(duì)當(dāng)前助餐服務(wù)的總體滿意度如何?

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

18. 如果您未使用助餐服務(wù)，主要原因是（可多選）:

價(jià)格過高距離太遠(yuǎn)口味不合菜品單一服務(wù)時(shí)間不合適不知道有這項(xiàng)服務(wù)衛(wèi)生環(huán)境不理想服務(wù)態(tài)度不佳其他（請(qǐng)注明:）

第四部分:意見與建議（選填）

19. 您對(duì)南寧市老年助餐服務(wù)有哪些具體建議?（如菜品、價(jià)格、服務(wù)、信息宣傳等方面）

問卷結(jié)束，再次感謝您的參與！祝您健康愉快！

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