關(guān)于天文鎮(zhèn)小學留守兒童關(guān)愛服務(wù)需求的調(diào)查問卷

同學，你好！
我們正在進行一項關(guān)于同學們課余生活和學習情況的調(diào)查。你的回答將幫助我們了解大家的真實想法和需求，以便學校和老師們能為大家提供更好的幫助。請你放心：這不是考試，答案沒有對錯之分。問卷不記名，所有信息僅用于學術(shù)研究，并將嚴格保密。請根據(jù)你的真實情況和想法填寫。在你認為最合適的選項上打“√”，或在“____”處簡單填寫。非常感謝你的幫助！

1. 你的性別？

男女

2. 你現(xiàn)在讀幾年級

四年級五年級六年級

3. 你的父母在外地工作的情況是:

父母兩人都在外地工作只有爸爸在外地工作只有媽媽在外地工作父母都在家（如果選此項，后續(xù)部分請繼續(xù)填寫）

4. 平時在家里，主要誰來照顧你的生活?（可多選）

（外）祖父/母其他親戚（如叔叔、姑姑）哥哥姐姐自己照顧自己

5. 主要照顧你的人（比如爺爺奶奶），他/她的文化程度是:

沒上過學小學初中高中或中專大學及以上

6. 你平均多久和爸爸媽媽聯(lián)系一次（打電話或視頻）?

幾乎不聯(lián)系一周1-2次一周3-4次一周5次以上

7. 和爸爸媽媽聯(lián)系時，你們主要聊什么?（可多選）

問我學習怎么樣（考試、作業(yè)）問我吃飽穿暖了沒（生活小事）聽我說開心或煩惱的事（心里話）叮囑我注意安全其他:

8. 你覺得自己的學習成績怎么樣?

很好比較好一般不太好

9. 你覺得班主任老師關(guān)心你嗎?

非常關(guān)心比較關(guān)心一般不太關(guān)心

10. 在學校里，你有幾個可以一起玩、說心里話的好朋友?

0個1-2個3-5個6個以上

11. 請告訴我，你覺得下面這些事情對你來說有多重要？

非常重要
比較重要
一般
不太重要
完全不需要

有人專門輔導(dǎo)作業(yè)難題，或者指導(dǎo)學習方法

有人可以聽我說說心里話，在我難過時開導(dǎo)我

關(guān)心我的身體健康，教我講衛(wèi)生，給我發(fā)學習用品

上安全教育課（防溺水、交通安全等）

參加美術(shù)、音樂、體育等興趣小組活動

12. 請告訴我，你對學校現(xiàn)在提供的（或你希望的）以下活動或服務(wù)滿不滿意？

非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意

學?，F(xiàn)在的“課后托管”或“自習課”（寫作業(yè)的地方）

學校現(xiàn)在的大課間活動、體育節(jié)、兒童節(jié)活動

學?，F(xiàn)在的安全教育課（如主題班會）

學校的“心理咨詢室”或老師提供的心理幫助

學校偶爾開展的興趣小組（如繪畫、唱歌）

如果學校在周末開設(shè)“作業(yè)輔導(dǎo)班”或“閱讀活動”

13. 你最喜歡學校目前開展的哪項活動或服務(wù)？為什么？

14. 你對學校現(xiàn)在的“課后托管”（自習課）有什么建議嗎？

15.

如果學校有一個可以放松、談心、做游戲的“成長加油站”（原心理咨詢室），你愿意去嗎？為什么？

愿意，因為：不愿意，因為：

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