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社區(qū)失能老人養(yǎng)老服務需求調查問卷

尊敬的失能老人/家屬：
您好！為精準對接社區(qū)失能老人養(yǎng)老服務需求，優(yōu)化服務供給質量，我們開展本次問卷調查。問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究，將嚴格保密。請您根據(jù)老人實際情況如實填寫，感謝您的支持與配合！
1.?老人性別：
2.?老人年齡：
3.?老人文化程度：
4.?老人婚姻狀況：
5.?老人戶口性質：
6.?家庭居住結構：
7.?老人失能程度（可參考《老年人能力評估》標準）：
8. 失能原因：
9.?失能持續(xù)時間：
10.?家庭月均總收入：
11. 是否參與長期護理保險：
12. 您目前最需要的生活照料服務（可多選）：
13. 期望送餐頻率:
14. 特殊飲食需求：
15. 可接受的生活照料服務月均費用：
16. 您目前最需要的醫(yī)療康復服務（可多選）：
17. 康復訓練需求：
18. 最需要的精神慰藉服務（可多選）：
19. 希望參與的社區(qū)活動類型（可多選）：
20. 家庭照護者面臨的主要困難（可多選）：
21. 希望使用的智能養(yǎng)老設備（可多選）：
22. 您認為社區(qū)養(yǎng)老服務存在的主要問題（可多選）：
23. 對優(yōu)化社區(qū)失能老人養(yǎng)老服務的具體建議：
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