成都某小區(qū)老年人健康體檢需求調(diào)查問卷

1.您的年齡屬于哪個區(qū)間？

60-64歲65-69歲70-74歲75歲及以上

2. 您的性別:

A.男B.女

3. 您目前的居住狀況:

A.獨(dú)居B.與配偶同住C.與子女同住D.其他

4. 您的最高文化程度:

A.未受過教育B.小學(xué)C.初中D.高中/中專E.大專及以上

5. 您的主要經(jīng)濟(jì)來源（可多選）:

A.退休金B.子女資助C.政府補(bǔ)助D.個人積蓄E.其他

6. 您認(rèn)為健康體檢的主要目的是什么?（可多選）

A.早期發(fā)現(xiàn)疾病B.監(jiān)測慢性病C.評估健康狀況D.完成單位/社區(qū)要求E.其他

7. 您對"定期體檢有助于延長壽命"這一觀點(diǎn)的認(rèn)同程度:

A.完全同意B.比較同意C.中立D.不同意E.完全不同意

8. 您是否擔(dān)心體檢會查出嚴(yán)重疾病?

A.非常擔(dān)心B.有點(diǎn)擔(dān)心C.不擔(dān)心D.無所謂

9. 您認(rèn)為以下哪種宣傳方式最能有效提高體檢參與率?（可多選）

A.社區(qū)講座B.醫(yī)生上門講解C.短信提醒D.子女勸說E.案例分享

10. 您最近一次參加健康體檢是在:

A.3個月內(nèi)B.3-6個月前C.6-12個月前D.1年以上

11. 您通常通過什么渠道預(yù)約體檢?（可多選）

A.社區(qū)統(tǒng)一安排B.醫(yī)院現(xiàn)場掛號C.電話預(yù)約D.網(wǎng)絡(luò)平臺E.家人代約

12. 您選擇體檢機(jī)構(gòu)時最看重哪些因素?（）

A.價格B.距離C.設(shè)備先進(jìn)性D.醫(yī)生資質(zhì)E.服務(wù)態(tài)度F.體檢報(bào)告解讀

13. 您對過去體檢經(jīng)歷的滿意度如何?

A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.非常不滿意

14. 您最希望增加的體檢項(xiàng)目有哪些?（可多選）

A.腫瘤標(biāo)志物檢測B.骨密度檢測C.眼底檢查D.認(rèn)知功能評估E.胃腸鏡篩查F.基因檢測G.其他

15. 您更傾向的體檢時間段:

A.清晨（7-9點(diǎn)）B.上午（9-11點(diǎn)）C.下午（14-16點(diǎn)）D.無偏好

16. 您希望體檢報(bào)告包含哪些內(nèi)容?（可多選）

A.異常指標(biāo)解釋B.飲食建議C.運(yùn)動指導(dǎo)D.用藥提醒E.復(fù)診預(yù)約

17. 您是否愿意為增值體檢服務(wù)支付額外費(fèi)用?

A.非常愿意B.愿意C.不愿意D.堅(jiān)決反對

18. 哪些因素會阻礙您參加體檢?（可多選）

A.行動不便B.害怕檢查結(jié)果C.認(rèn)為沒必要D.忘記時間E.體檢機(jī)構(gòu)環(huán)境差F.家人不支持G.其他

19. 您認(rèn)為社區(qū)在組織體檢時最需要改進(jìn)的是:（可多選）

A.增加體檢頻次B.優(yōu)化排隊(duì)流程C.提供接送服務(wù)D.延長體檢時間E.加強(qiáng)隱私保護(hù)F.其他

20. 如果社區(qū)提供以下激勵措施，您更可能參加體檢:（可多選）

A.贈送小禮品B.優(yōu)先接種疫苗C.建立健康檔案D.免費(fèi)復(fù)診咨詢E.納入家庭醫(yī)生服務(wù)F.其他

21. 您是否患有以下慢性疾病?（可多選）

A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.關(guān)節(jié)炎E.呼吸系統(tǒng)疾病F.消化系統(tǒng)疾病G.無慢性病H.其他

22. 您自我評估當(dāng)前健康狀況:

A.非常好B.良好C.一般D.較差E.非常差

23. 過去一年是否因健康問題住院治療?

A.是B.否

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