家長(zhǎng)首次咨詢(xún)問(wèn)卷

這個(gè)問(wèn)卷是為了盡可能全面的了解孩子的狀況，請(qǐng)您客觀真實(shí)地填寫(xiě)。非常感謝！

1. 孩子姓名：

2. 孩子性別：

男女

3. 孩子的出生日期：

4. 孩子目前在上：

幼兒園小學(xué)中學(xué)

5. 您是孩子的：

媽媽爸爸其他養(yǎng)育人

6. 您的聯(lián)系方式：

7. 請(qǐng)用幾句話告訴我/描述Ta是一個(gè)什么樣的孩子？

你的孩子的強(qiáng)項(xiàng)是什么？什么最棒？

9. 你目前對(duì)孩子有哪些擔(dān)心/想解決什么問(wèn)題？

10. 你用過(guò)哪些方法來(lái)應(yīng)付這些擔(dān)心/問(wèn)題？哪些方法有用？哪些方法沒(méi)用？

11.

你希望從我這里得到什么幫助？

12. 家庭中的關(guān)系（雙親/單親，孩子跟誰(shuí)？孩子在家庭中的關(guān)系，與誰(shuí)近，與誰(shuí)遠(yuǎn)？互動(dòng)的情況？有無(wú)兄弟姐妹？和誰(shuí)呆的時(shí)間最長(zhǎng)？監(jiān)護(hù)人等等，盡量描述你覺(jué)得重要的信息）

13. 孩子的早期成長(zhǎng)歷程（包括母親孕產(chǎn)史，孩子出生后的喂養(yǎng)史，養(yǎng)育史等等）

14. 孩子吃飯、睡覺(jué)情況如何？

15. 孩子身體方面的情況（身體發(fā)育情況？身體特點(diǎn)？過(guò)敏史？得過(guò)什么?。孔鰶](méi)做過(guò)手術(shù)？住院情況？服藥情況等等）

16. 孩子在學(xué)校的情況（是否適應(yīng)學(xué)校的規(guī)矩/環(huán)境？跟老師老師/同學(xué)多少的關(guān)系？愿不愿去學(xué)校？喜歡學(xué)校什么？上學(xué)過(guò)程中的重要經(jīng)歷等等）

17. 孩子的學(xué)業(yè)表現(xiàn)怎么樣？

18. 與小伙伴的關(guān)系如何？（人際交往的特點(diǎn)？是打架的孩子，還是領(lǐng)頭的，還是跟隨的等等）

19. 孩子的情緒狀態(tài)（日常的總體表現(xiàn)？什么情況下會(huì)有強(qiáng)烈的情緒？如何表現(xiàn)？怎么調(diào)節(jié)？家里人如何應(yīng)對(duì)？等等）

20.

還有其他信息要告訴我的嗎？

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