臨床問題1：LDRT定義如何？
臨床問題2：LDRT調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境的具體機制是什么？
臨床問題4：LDRT臨床應(yīng)用
4.1 LDRT的適用人群
4.2 策略一：LDRT聯(lián)合免疫治療
4.2 策略二：LDRT聯(lián)合高劑量放療策略
4.3 LDRT聯(lián)合其他系統(tǒng)治療
您是否同意
“腫瘤靶體積（gross target volume，GTV）：是指通過CT、PET掃描、支氣管鏡或縱隔鏡等所顯示的可見腫瘤，包括原發(fā)腫瘤、肺部轉(zhuǎn)移病灶及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。臨床放療醫(yī)生可根據(jù)治療目標(biāo)和患者的具體情況，選取合適的病灶進行LDRT。優(yōu)先選擇技術(shù)上易于實施且安全性可控的腫瘤病灶，或在疾病進展、治療耐藥及系統(tǒng)治療應(yīng)答中具有關(guān)鍵“驅(qū)動”作用的病灶。當(dāng)存在肺葉或肺段不張時，可應(yīng)用PET圖像或MRI彌散圖像區(qū)分腫瘤與肺不張區(qū)域；
臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）：因LDRT劑量低，對亞臨床區(qū)域作用有限，且治療目的為免疫調(diào)節(jié)而非局部根治，故可不設(shè)CTV；
計劃靶體積（planning target volume，PTV）：基于本單位呼吸運動管理技術(shù)和擺位誤差數(shù)據(jù)，通常建議在GTV基礎(chǔ)上外放3-5mm形成PTV，并強調(diào)個體化評估（如使用4DCT評估個體呼吸動度）?！?
臨床問題7：LDRT靶區(qū)如何勾畫？（靶區(qū)勾畫舉例）
您是否同意“選取適合的病灶（基于臨床可行性選擇的總病灶數(shù)不超過5個病灶）進行放療，部分大病灶（最大徑>5 cm）行LDRT治療，部分小病灶（最大徑1-5 cm）行SBRT治療。
（1）SBRT靶區(qū)定義
GTV：命名為GTVSBRT，指所有計劃接受SBRT的可見的腫瘤病灶（原發(fā)腫瘤、肺轉(zhuǎn)移病灶），選擇病灶直徑介于1-5cm之間。當(dāng)存在肺葉或肺段出現(xiàn)不張時，可應(yīng)用PET圖像區(qū)分腫瘤與肺不張或MRI彌散圖像區(qū)分肺不張。
（2）LDRT靶區(qū)定義
GTV：命名為GTVLDRT，指所有計劃接受LDRT的經(jīng)CT、PET 掃描、支氣管鏡或縱隔鏡等所顯示的可見腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、肺轉(zhuǎn)移病灶、其他轉(zhuǎn)移病灶等）。臨床放療醫(yī)生可根據(jù)實際情況選取合適的LDRT病灶。當(dāng)存在肺葉或肺段出現(xiàn)不張時，可應(yīng)用PET圖像區(qū)分腫瘤與肺不張或MRI彌散圖像區(qū)分肺不張。
（3）SBRT+LDRT劑量處方規(guī)定
LDRT照射于SBRT治療當(dāng)天開始（同步），每天1次，每次劑量為2 Gy，直至靶區(qū)劑量達4 Gy/2f。SBRT治療，每天1次，每次劑量為10 Gy（如遇雙休、節(jié)假日順延），直至靶區(qū)劑量達30 Gy/3f。處方劑量覆蓋95%的PTV。PTV最小劑量不能低于處方劑量的95%?！?？