留守困境兒童現(xiàn)狀調(diào)查問卷

為更好地關(guān)注學(xué)校留守困境兒童現(xiàn)狀問題，明確留守困境兒童的需求和現(xiàn)行關(guān)愛教育的不足，特制定以下問卷，用與后續(xù)教育研究，請(qǐng)認(rèn)真如實(shí)填寫，謝謝！

1. 你的姓別？

A. 男B. 女

2. 你的年齡？

A、7一8歲B、9一10歲C、11一12歲D、13一15歲

3. 家庭月收入能否足額承擔(dān)你的學(xué)費(fèi)、餐費(fèi)、學(xué)習(xí)用品等基本生活學(xué)習(xí)開銷？

A、完全不能B、勉強(qiáng)承擔(dān)C、足額承擔(dān)D、綽綽有余

4. 父母外出務(wù)工/無法照料你后，日常監(jiān)護(hù)人能否保障你的飲食、起居、安全等基礎(chǔ)需求？

A、完全不能B、基本不能C、基本能保障D、充分保障

5. 你在家中是否能定期獲得衣物、營養(yǎng)加餐等生活物資支持，無需為基本生活發(fā)愁？

A、從未有B、偶爾有C、經(jīng)常有D、一直有

6. 父母不在身邊時(shí)，遇到困難（生病或受欺負(fù)）能否快速找到可求助、可依靠的人？

A、找不到B、很難找到C、能找到但幫助有限D、能找到且充分幫助

7. 目前學(xué)校/社區(qū)是否為你提供經(jīng)濟(jì)幫扶（助學(xué)金/資助物資），能否滿足需求？

A、無幫扶B、有幫扶但不夠用C、有幫扶基本夠用D、有幫扶且充足

8. 你日常是否長期存在焦慮、孤獨(dú)、自卑的負(fù)面情緒，在學(xué)校能獲得專業(yè)心理疏導(dǎo)嗎？

A、經(jīng)常有，有疏導(dǎo)B、經(jīng)常有，只需要安慰C、偶爾有，有疏導(dǎo)D、幾乎沒有負(fù)面情緒

9. 學(xué)校是否開設(shè)心理課程或心理咨詢室，你愿意主動(dòng)前往尋求心理幫助嗎？

A.有課程，有咨詢室B.有，但不敢去C.有偶爾去，幫助一般D.有且長去，幫助很大

10. 課堂上你能否跟上教學(xué)進(jìn)度，學(xué)校是否針對(duì)學(xué)習(xí)困難的你提供課后輔導(dǎo)？

A、跟不上，有輔導(dǎo)B、跟不上，有輔導(dǎo)，但努力不足C、基本跟上，有基礎(chǔ)輔導(dǎo)D、輕松跟上，無需長時(shí)間輔導(dǎo)

11. 你是否應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱產(chǎn)生挫敗感，老師是否會(huì)針對(duì)性幫你查漏補(bǔ)缺？

A、經(jīng)常挫敗，經(jīng)常幫助我B、經(jīng)常挫敗，適時(shí)幫助我C、偶爾挫敗，主動(dòng)幫助我D、無挫敗感，無需幫助我

12. 針對(duì)學(xué)習(xí)薄弱科目，你是否迫切需要一對(duì)一輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)資料等幫扶?

A、迫切需要B、比較需要C、有點(diǎn)需要D、不需要

13. 近一年內(nèi)，你是否有脫離學(xué)校的情況，學(xué)校/社區(qū)是否及時(shí)干預(yù)引導(dǎo)返校?

A、有多次，有干預(yù)B、有幾次，干預(yù)后無效果C、有1次，干預(yù)后返校D、無脫離校園情況

14. 若存在行為偏差，（逃課或同伴沖突），學(xué)校和家庭是否有針對(duì)性引導(dǎo)糾正?

A、有偏差，引導(dǎo)無改善B、有偏差，引導(dǎo)效果不大C、有偏差，引導(dǎo)有改善D、無偏差，無需引導(dǎo)

15. 在日常中，如面臨多重困境，如經(jīng)濟(jì)、監(jiān)護(hù)、心理和學(xué)習(xí)支持上的缺乏時(shí)，是否有專屬的專人對(duì)接幫扶？

A、面臨多重，有專人對(duì)接幫扶B、面臨幾項(xiàng)，有對(duì)接但幫扶不足C、面臨1項(xiàng)，有對(duì)接，有幫扶D、無以上困境，但也需要幫扶

16. 目前學(xué)校/家庭/社會(huì)/政府的關(guān)愛活動(dòng)，（陪伴/講座/活動(dòng)）是否貼合你的實(shí)際需求？

A.有關(guān)愛活動(dòng)，部分貼合B.有關(guān)愛活動(dòng)，但不貼合C.有關(guān)愛活動(dòng)，基本貼合D.有關(guān)愛活動(dòng)，且很貼合

17. 你最需要的關(guān)愛幫扶有？（可多選）

A.經(jīng)濟(jì)幫扶（助學(xué)金/物資）B.監(jiān)護(hù)陪伴（日常照料/情感陪伴）C.心理疏導(dǎo)（專業(yè)咨詢/情緒安撫）D.學(xué)習(xí)輔導(dǎo)（一對(duì)一/資料）E.行為引導(dǎo)（習(xí)慣糾正/正向教育）F.興趣培養(yǎng)（課外活動(dòng)/特長）G.社會(huì)賦能（職業(yè)體驗(yàn)/志愿者）H.其他( )

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