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重慶市武隆區(qū)老年人健康狀況及護理需求調(diào)查問卷

尊敬的奶奶/爺爺:

        您好!我是重慶對外經(jīng)貿(mào)學院的學生,目前老齡化的形勢嚴峻,如何做好養(yǎng)老服務(wù)供給工作十分重要。為了解老年人的能力情況、老年人健康狀況以及護理需求現(xiàn)狀,進而提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量,現(xiàn)在我們需做一項調(diào)查。本次調(diào)查涉及的內(nèi)容僅用于該研究,關(guān)于您的個人信息我們將絕對保密。研究采用完全自愿的原則,您也可隨時選擇退出。希望您能全力支持我們,您的每一項回答對本研究都至關(guān)重要,謝謝您的認真配合!

一、基本情況

1.您的性別為:
2.您的年齡為:
3.您的居住區(qū)域:
4.您的文化程度:
二、家庭特征
5.您的婚姻狀況:
6.您的居住情況:
7.您的子女個數(shù):
8.您目前的自理能力:
9.您覺得自己目前的身體健康狀況如何:
10.您目前患病情況:
11.您看病或服藥的頻率:
12.您是否參加體檢:
13.您目前患有以下哪種疾病(多選題)
14.近半年日常生活健康困擾(多選題)

三、行為認知

15、您與子女的相處情況:
16、您認為子女的經(jīng)濟供養(yǎng)更重要還是精神慰藉更重要:
17、您是否感到孤獨:

四、護理服務(wù)內(nèi)容需求因素

18.您是否有以下醫(yī)療/健康護理類服務(wù)需求,評價和判斷的標準如下:□需要 □不需要

  • 需要
  • 不需要
您是否需要日常生活照料
您是否需要醫(yī)療護理
您是否需要精神慰藉
您是否需要娛樂休閑

五、護理服務(wù)需求

19.您是否有以下生活照料類服務(wù)需求,評價和判斷的標準如下:□需要 □不需要


  • 需要
  • 不需要
送餐/做飯/喂飯
打掃衛(wèi)生
洗衣更衣
購買物品

20.您是否有以下醫(yī)療護理類服務(wù)需求,評價和判斷的標準如下:□需要 □不需要

  • 需要
  • 不需要
家庭藥箱
身體監(jiān)測及標本采集檢測
體溫血壓測量技術(shù)訓(xùn)練
防摔倒訓(xùn)練
防癡呆訓(xùn)練
中醫(yī)按摩
中藥洗浴

21.您是否有以下精神慰藉類服務(wù)需求,評價和判斷的標準如下:□需要 □不需要

  • 需要
  • 不需要
家人陪伴
同齡陪伴
志愿者陪伴
工作者心理咨詢

22.你是否有以下健康指導(dǎo)類服務(wù)需求,評價和判斷的標準如下: □需要 □不需要

  • 需要
  • 不需要
慢性病護理
飲食營養(yǎng)指導(dǎo)
個人衛(wèi)生指導(dǎo)
家庭衛(wèi)生清潔建議
專業(yè)技術(shù)護理
心理咨詢服務(wù)
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