留守兒童心理健康調(diào)查問(wèn)卷

添加問(wèn)卷說(shuō)明

一、單項(xiàng)選擇，把符合自己的選項(xiàng)圈起來(lái)。

1. 父母離開(kāi)你的時(shí)間：

A.剛離開(kāi)不久B.一年左右C.兩年以上D.斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)而離開(kāi)，時(shí)而回來(lái)

2. 父母外出打工，你和誰(shuí)生活在一起?

A.爺爺奶奶或外公外婆B.親戚C.其他人D.自己住

3. 平時(shí)和他們有矛盾時(shí)，你怎樣處理?

A.吵架B.悶不吭聲C.向父母訴苦D.采取某種行為發(fā)泄

4. 你現(xiàn)在希望：

A.經(jīng)常和爸爸媽媽在一起B.爸媽?；丶铱纯?，并且放假我能和他們?cè)谝黄?/label>C他們安心工作，有空給我打就行D.只要寄錢(qián)就行，不想他們過(guò)問(wèn)我在學(xué)習(xí)和生活方面的具體情況E.不想他們，離我遠(yuǎn)點(diǎn)

5. 你多久和父母聯(lián)系一次?

A.平均一周一次B.平均每月一次C.不定時(shí)地經(jīng)常聯(lián)系D.很少聯(lián)系

6. 你是否擔(dān)心父母在外打工的安全?

A.很擔(dān)心B.有點(diǎn)擔(dān)心C.不擔(dān)心

7. 對(duì)于讀書(shū)：

A.一點(diǎn)也不感興趣，上學(xué)迫于家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的壓力B.讀不讀無(wú)所謂C.不讀書(shū)怕別人嘲笑D，有點(diǎn)興趣，為了不干農(nóng)活，還能夠和同學(xué)一起玩兒E.非常喜歡，希望通過(guò)自己的努力來(lái)改變命運(yùn)

8. 假如遇到困難，你會(huì)?

A.求助老師B.求助同學(xué)C.求助親戚D.自己解決E.不管它

9. 假如考試沒(méi)考好，大多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的?

A.自己平時(shí)不夠努力B.沒(méi)有老師或家長(zhǎng)指導(dǎo)C.基礎(chǔ)太差D.自己本來(lái)就不行E.受別人的影響

10. 假如因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長(zhǎng)批評(píng)，你會(huì)怎么做?

A.承認(rèn)錯(cuò)誤，下次不再犯B.無(wú)所謂，批評(píng)完就算了C.只在心里覺(jué)得很氣憤D.當(dāng)面頂撞，對(duì)著干

11. 對(duì)于監(jiān)護(hù)人的管理：

A.管得挺好B.他們?cè)焦芪以接憛?/label>C.希望爸媽直接管理D.希望在全封閉學(xué)校完全由老師監(jiān)管E.希望獨(dú)立生活，絕對(duì)自由

12. 對(duì)優(yōu)秀學(xué)生的看法和態(tài)度：

A.我看沒(méi)什么了不起，他(她)有我吃好穿好嗎B.有機(jī)會(huì)就要干擾他(她)的學(xué)習(xí)甚至想悄悄找人收拾收拾他(她)C.與我沒(méi)關(guān)系D.很羨慕

13. 你對(duì)自己的人生抱何種態(tài)度

A.很樂(lè)觀，奮力爭(zhēng)取明天的幸福B.聽(tīng)天由命C.比較消極

14. 你對(duì)自己最不滿(mǎn)意的地方

A.學(xué)習(xí)成績(jī)B.相貌體型C.健康D.性格E.朋友不多

15. 你對(duì)自己當(dāng)前的學(xué)習(xí)與生活狀況

A.很滿(mǎn)意B.還湊活C.無(wú)所謂D.不滿(mǎn)意，但無(wú)可奈何

16. 假如有陌生人向你求助，你會(huì)怎么做

A.協(xié)助他B.想?yún)f(xié)助，又害怕上當(dāng)C.事不關(guān)己，不操那份心

17. 假如你手頭有一筆錢(qián)，怎樣利用它

A.買(mǎi)學(xué)習(xí)用品B.買(mǎi)衣服C.想怎樣花就怎樣花D.大手大腳花錢(qián)，免得讓同學(xué)瞧不起

18. 在心理上，我對(duì)一些事情的看法（多選）

A.我覺(jué)得沒(méi)有好好學(xué)習(xí)的必要B.社會(huì)、別人都不關(guān)心我，我也不會(huì)去關(guān)系他們C.社會(huì)、別人都很關(guān)心我，我將來(lái)要回報(bào)他們D.我很有同情心，協(xié)助別人、保護(hù)小動(dòng)物E.我總是害怕被身邊人欺負(fù)

19. 選出符合你的一項(xiàng)

不
偶爾
經(jīng)常
總是

我討厭做作業(yè)

一聽(tīng)說(shuō)要考試，心里就特緊張

明知擔(dān)心沒(méi)用，但總害怕考不好

我容易激動(dòng)和煩惱

總覺(jué)得心里不踏實(shí)

感到人們對(duì)我不友好，不喜歡我

責(zé)怪自己

發(fā)脾氣，想控制但控制不住以至于大叫或摔東西

有想傷害他人或打人的沖動(dòng)

總感到有人在背后議論我

我覺(jué)得絕大部分人都不可信任

覺(jué)得牢師和父母對(duì)我不公平

感到孤獨(dú)

別的同學(xué)穿戴比我好、有錢(qián)，感到不舒服

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