案例分析1(專(zhuān)科生作答)

患者男性，43歲，已婚，司機(jī)，因車(chē)禍傷2小時(shí)急診入院。入院時(shí)T38.3C,P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg,CVP0.4kpa。病人極度煩躁，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。查體：全腹明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量7 ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25x109/L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線(xiàn)檢查顯示隔下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。

案例分析2(本科生作答)

患者男性，45歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4~5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛可好轉(zhuǎn)，有時(shí)噯氣，反酸，未予治療。此后每年冬天出現(xiàn)上述癥狀，尤其是飲食不當(dāng)，勞累或心情不佳時(shí)易發(fā)生。當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)室診為"胃炎"服藥后緩解。4天前上腹疼痛加劇，服阿托品無(wú)效，進(jìn)食后不緩解，昨日解柏油樣便2次，每次約200克，故來(lái)院診治。體檢：T36.9C P96次/min R22次/min BP14.6/9.3kPa神清，查體合作，面色稍黃，口唇無(wú)蒼白及紫紺，兩肺無(wú)異常；心率齊，無(wú)病理性雜音。腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音(一)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0B109/L,Hb100g/L，尿常規(guī)(一)，大便隱血(+++)。