世紀(jì)海航科技英才俱樂部學(xué)員測評預(yù)約登記表

1. 學(xué)員姓名

2. 學(xué)員性別：

男女

3. 學(xué)員的出生日期：

4. 學(xué)員所在學(xué)校

5. 學(xué)員就讀年級

一年級二年級三年級四年級五年級六年級七年級八年級九年級

6. 學(xué)校性質(zhì)

單一學(xué)段九年一貫制完全中學(xué)十二年一貫制

7. 下一學(xué)段就讀學(xué)校是否確定？如確定，是什么學(xué)校？

8. 戶籍所在地

9. 家長姓名：

10. 家長聯(lián)系方式：

11. 請問學(xué)員有無愛好或特長？有的話請簡要介紹一下

12. 請問學(xué)員是否學(xué)過編程？

請選擇

13. 若學(xué)員有編程基礎(chǔ)？請介紹學(xué)了什么語言、學(xué)了多久、獲得過什么獎項？

14. 請上傳已經(jīng)學(xué)過的編程課表或課程大綱

選擇文件

15. 請問學(xué)員上學(xué)期期末考的年級綜合排名？

前0-1%（舉例：年級300人，前3名）前1-10%（舉例：班級50人，前5名）前10-20%（舉例：班級50人，前10名）前20-50%其他

16. 請問學(xué)員上學(xué)期期末考的數(shù)學(xué)年級排名如何？

前0-1%（舉例：年級300人，前3名）前1-10%（舉例：班級50人，前5名）前10-20%（舉例：班級50人，前10名）前20-50%其他

17. 請問學(xué)員上學(xué)期期末考的語文年級排名如何？

前0-1%（舉例：年級300人，前3名）前1-10%（舉例：班級50人，前5名）前10-20%（舉例：班級50人，前10名）前20-50%其他

18. 請問學(xué)員上學(xué)期期末考的英語年級排名如何？

前0-1%（舉例：年級300人，前3名）前1-10%（舉例：班級50人，前5名）前10-20%（舉例：班級50人，前10名）前20-50%其他

19. 請問學(xué)員是否學(xué)過奧數(shù)？如有，請介紹學(xué)了學(xué)了多久、獲得過什么獎項？

20. 請問家長對于信奧是否有一定的了解？了解多少呢？是否從事計算機相關(guān)的行業(yè)？

21. 希望通過參加世紀(jì)海航的科技英才成長俱樂部課程，實現(xiàn)什么目標(biāo)？

22. 可參與測評時間：

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