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治療前基線統(tǒng)計(jì)(新)

填寫問卷前,請您大概瀏覽偏頭痛和緊張型頭痛的區(qū)別,大致了解即可,不必專門記憶以下診斷標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)槊康李}干中都會(huì)有提示。

偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):

A. 頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)

B. 至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng):

①單側(cè)

②搏動(dòng)性

③中重度頭痛

④日常體力活動(dòng)加重頭痛或因頭痛而避免日常活動(dòng)(如:行走或上樓梯)

C. 發(fā)作過程中,至少符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng):

①惡心和/或嘔吐

②畏光和畏聲


緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):

A.頭痛持續(xù)30分鐘到7天或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天或持續(xù)性

B.頭痛至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng):

①雙側(cè)頭痛

②性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)

③輕或中度頭痛

④日?;顒?dòng)如走路或爬樓梯不加重頭痛

C.無惡心或嘔吐;畏光、畏聲中不超過1項(xiàng)

1. 您的姓名:
2. 您的性別:
3. 您的年齡:
4. 近3個(gè)月內(nèi),平均每月頭痛總天數(shù)、平均每次頭痛持續(xù)時(shí)間(填寫數(shù)字即可)
注:無論頭痛程度輕重都應(yīng)計(jì)算在內(nèi);
若睡前頭痛,醒后痛止,則睡眠時(shí)間也應(yīng)計(jì)算在內(nèi)
平均每月頭痛總天數(shù)(單位:天)
平均每次頭痛持續(xù)時(shí)間(單位:小時(shí))
5. 近3個(gè)月內(nèi),平均每月偏頭痛天數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(填寫數(shù)字即可)。
偏頭痛定義:
滿足以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)即可
a.伴惡心或(和)嘔吐的頭痛;
b.伴畏光和畏聲的頭痛;
平均每月偏頭痛天數(shù)(單位:天)
平均每次偏頭痛持續(xù)時(shí)間(單位:小時(shí))
6. 近3月內(nèi),平均每月緊張型頭痛天數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(填寫數(shù)字即可)。
緊張型頭痛定義:輕中度頭痛;不伴惡心嘔吐;不伴畏光畏聲
平均每月緊張型頭痛天數(shù)(單位:天)
平均每次緊張型頭痛持續(xù)時(shí)間(單位:小時(shí))
7. 您認(rèn)為每次偏頭痛(嚴(yán)重的,伴惡心或嘔吐,或伴畏光畏聲的頭痛)的誘發(fā)因素
8. 您認(rèn)為每次偏頭痛(伴惡心或嘔吐,或伴畏光畏聲的頭痛)的加重因素
9. 請根據(jù)您近3月頭痛最劇烈時(shí)的疼痛程度拉動(dòng)分?jǐn)?shù)條,
0分為無痛;1-3分:輕微頭痛,不影響日常活動(dòng);4-6分:中度頭痛,干擾日?;顒?dòng),但可耐受;7-10分:重度頭痛,嚴(yán)重影響日常生活,難以忍受
無痛(0)
痛得想撞墻(10)
10. 近3月是否服用藥物緩解頭痛
11. 近3月內(nèi),服用所有緩解頭痛藥物的名稱、每次服用劑量、服用頻率、服藥后2h內(nèi)頭痛是否緩解
12. 偏頭痛特異性生活品質(zhì)問卷。請根據(jù)以下問題選擇頻率
  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 大多數(shù)時(shí)候
  • 絕大多數(shù)時(shí)候
  • 所有時(shí)間
1. 在過去四周中,偏頭痛干擾您與家人、朋友打交道的頻率
2.在過去四周中,偏頭痛干擾您的休閑活動(dòng)的頻率
3. 在過去四周中,您因偏頭痛在工作或日常生活中有困難的頻率
4. 在過去四周中,您因偏頭痛無法在工作或家中隨心所欲的完成事物的頻率
5. 在過去四周中,偏頭痛限制您專注于工作或日?;顒?dòng)的頻率
6. 在過去四周中,偏頭痛限制您感覺精力充沛的頻率
7. 在過去四周中,您因偏頭痛而不得不取消工作或日?;顒?dòng)的頻率
8.在過去四周中,當(dāng)偏頭痛發(fā)作時(shí),您在處理日常事務(wù)時(shí)需要幫助的頻率
9.在過去四周內(nèi),您不得不停止工作或日?;顒?dòng)來處理偏頭痛癥狀的頻率
10.在過去四周中,您因偏頭痛而無法參加社交活動(dòng)的頻率,例如與朋友聚餐等
11.在過去四周中,您因偏頭痛曾覺厭煩或感到挫折
12.在過去四周,您因偏頭痛而感覺自己是他人的負(fù)擔(dān)
13.在過去四周中,您因偏頭痛而害怕自己讓他人失望
14.在過去四周中,偏頭痛讓您疲憊不堪,以至于無法工作或進(jìn)行日常活動(dòng)
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