社區(qū)老年人心理健康服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的叔叔/阿姨：

您好！為了更好地了解社區(qū)老年朋友的心理健康狀況，為大家提供更貼合需求的心理服務(wù)，我們開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于社區(qū)服務(wù)優(yōu)化，請(qǐng)您放心填寫(xiě)。衷心感謝您的支持與配合！

1. 您的年齡：

60-65歲 66-70歲 71-75歲 76-80歲 80歲以上

2.?您的性別：

男女

3.?您的居住情況：

與配偶同住與子女同住獨(dú)居與親友同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

4.?您的文化程度：

小學(xué)及以下初中高中/中專(zhuān) 大專(zhuān)及以上

5.?您的身體狀況：

身體健康，無(wú)慢性疾病有1-2種慢性疾病，不影響日常生活有多種慢性疾病，需家人照顧身體殘疾，行動(dòng)不便

6.近一個(gè)月以來(lái)，您是否經(jīng)常出現(xiàn)以下情緒？（可多選）

開(kāi)心愉悅孤獨(dú)寂寞焦慮煩躁抑郁低落

7. □ 平淡無(wú)感 □ 易怒生氣 □ 恐懼不安 □ 其他________

7.您出現(xiàn)上述負(fù)面情緒的頻率大概是？

每天都有每周3-4次每周1-2次偶爾出現(xiàn) 幾乎沒(méi)有

8.?您認(rèn)為導(dǎo)致這些負(fù)面情緒的主要原因是什么？（可多選）

身體疾病困擾子女不在身邊，缺乏陪伴經(jīng)濟(jì)壓力大社交圈子小，沒(méi)有朋友交流

10. □ 對(duì)未來(lái)生活擔(dān)憂(yōu) □ 家庭矛盾 □ 其他________

9.當(dāng)您感到心情煩悶時(shí)，會(huì)選擇怎樣調(diào)節(jié)？（可多選）

和家人朋友傾訴出門(mén)散步、參加戶(hù)外活動(dòng) 看電視、聽(tīng)廣播培養(yǎng)興趣愛(ài)好（如養(yǎng)花、下棋等）

12. □ 獨(dú)自發(fā)呆 □ 尋求社區(qū)幫助 □ 其他________

10.?您對(duì)自己目前的心理狀態(tài)滿(mǎn)意嗎？

非常滿(mǎn)意比較滿(mǎn)意一般不太滿(mǎn)意非常不滿(mǎn)意

11.?您是否了解社區(qū)目前提供的心理健康相關(guān)服務(wù)？

非常了解了解一些不太了解完全不了解

12.?您是否接受過(guò)心理咨詢(xún)或心理疏導(dǎo)服務(wù)？

接受過(guò)，效果很好接受過(guò)，效果一般接受過(guò)，沒(méi)有效果從未接受過(guò)

13.?如果社區(qū)提供心理健康服務(wù)，您更傾向于哪種形式？（可多選）

一對(duì)一心理咨詢(xún) 團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)（如茶話(huà)會(huì)、互助小組）心理健康知識(shí)講座線(xiàn)上心理科普文章/視頻老年興趣小組（通過(guò)活動(dòng)緩解心理壓力）其他

14.?您希望心理健康服務(wù)的頻率是？

每周1次每?jī)芍?次每月1次有需要時(shí)再提供

15.?您希望服務(wù)的時(shí)間安排在？

工作日上午工作日下午周末晚上

16.?您最想了解的心理健康知識(shí)是哪些？（可多選）

情緒調(diào)節(jié)方法睡眠障礙改善技巧人際關(guān)系處理慢性病與心理健康的關(guān)系老年期心理特點(diǎn) 其他

17.?您是否愿意參加社區(qū)組織的心理健康活動(dòng)？

非常愿意愿意不確定不愿意非常不愿意

18.?如果不愿意，主要原因是？

沒(méi)興趣行動(dòng)不便擔(dān)心別人議論沒(méi)時(shí)間其他

四、建議與意見(jiàn)

您對(duì)社區(qū)未來(lái)開(kāi)展老年人心理健康服務(wù)有哪些具體的建議或需求？

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