社區(qū)老年人心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查

尊敬的叔叔阿姨：

您好！本次問(wèn)卷旨在了解您的心理健康狀況及相關(guān)服務(wù)需求，結(jié)果僅用于社區(qū)優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)，所有信息嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫(xiě)。感謝您的支持與配合！

1. 您的年齡

50—6060—7070—8080以上

2. 您的性別

男女

3. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專(zhuān)大專(zhuān)及以上

4. 您的居住情況

與配偶同住與子女同住獨(dú)居與親友同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

5. 您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源

退休金/養(yǎng)老金子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)貼

6. 近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到情緒低落、悶悶不樂(lè)？

從未偶爾（1-2次）有時(shí)（3-4次）經(jīng)常（5次及以上）

7. 近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到焦慮、煩躁，難以平靜？

從未偶爾（1-2次）有時(shí)（3-4次）經(jīng)常（5次及以上）

8. 近一個(gè)月，您的睡眠質(zhì)量如何

睡眠很好，能快速入睡且不醒偶爾失眠/易醒經(jīng)常失眠/易醒嚴(yán)重失眠

9. 近一個(gè)月，您是否對(duì)以前喜歡的事情提不起興趣？

從未偶爾（1-2次）有時(shí)（3-4次）經(jīng)常（5次及以上）

10. 您對(duì)自己目前的生活狀態(tài)是否滿意？

非常滿意比較滿意一般不太滿意很不滿意

11. 您是否了解心理健康相關(guān)知識(shí)？

完全不了解了解一點(diǎn)比較了解非常了解

12. 您是否接受過(guò)心理咨詢或心理健康指導(dǎo)服務(wù)？

從未接受過(guò)接受過(guò)1-2次接受過(guò)3-5次接受過(guò)5次及以上

13. 如果社區(qū)提供免費(fèi)心理健康服務(wù)，您是否愿意參加？

非常愿意愿意不確定不愿意非常不愿意

14. 您更偏好哪種形式的心理健康服務(wù)？（可多選）

一對(duì)一心理咨詢團(tuán)體心理輔導(dǎo)/講座心理健康知識(shí)手冊(cè)/宣傳頁(yè)線上心理課程/咨詢興趣小組活動(dòng)（書(shū)畫(huà)、棋牌等）

15. 您希望心理健康服務(wù)的內(nèi)容聚焦于哪些方面？

情緒調(diào)節(jié)方法睡眠改善技巧人際關(guān)系處理緩解孤獨(dú)感慢性病心理調(diào)適家庭矛盾化解

16. 您希望服務(wù)的時(shí)間安排在？

工作日上午工作日下午周末上午周末下午晚上

17. 您對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)還有哪些建議？

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