急性左心衰患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣管理知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷

本次考試旨在考察急診護(hù)士對(duì)急性左心衰患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適用范圍、使用前準(zhǔn)備、呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置、病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估、飲食與營(yíng)養(yǎng)管理、面部壓力性損傷管理、氣道管理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)與設(shè)備維護(hù)的掌握程度。請(qǐng)認(rèn)真作答。

1. 個(gè)人基本信息：

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一、相關(guān)知識(shí)

2. 以下關(guān)于急性左心衰竭的描述，哪項(xiàng)完全正確？

為急性發(fā)作或加重的左心功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血；典型癥狀僅包括夜間陣發(fā)性呼吸困難為急性發(fā)作或加重的左心功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血；典型癥狀有呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為急性發(fā)作或加重的右心功能異常，導(dǎo)致體循環(huán)淤血；典型癥狀有下肢水腫、頸靜脈怒張為急性發(fā)作或加重的左心功能異常，導(dǎo)致體循環(huán)淤血；典型癥狀有呼吸困難、咳白色黏液痰為慢性發(fā)作的左心功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血；典型癥狀有胸痛、心悸

3. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在急性左心衰治療中的主要作用是（）？

增加心臟前負(fù)荷降低胸腔內(nèi)壓減少肺泡通氣量加重呼吸肌疲勞提高肺動(dòng)脈壓

4. 急性左心衰患者NPPV治療的理想時(shí)機(jī)是（）？

出現(xiàn)呼吸衰竭后立即應(yīng)用藥物治療無(wú)效后再應(yīng)用等待血?dú)夥治鼋Y(jié)果異常后應(yīng)用出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)用患者要求使用時(shí)應(yīng)用

5. NIPPV治療急性左心衰可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）？

面部壓瘡腹脹誤吸口咽干燥以上都是

6. 為減少NPPV相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者（）？

盡量用嘴呼吸避免咳嗽和排痰在呼氣時(shí)張口保持自主呼吸與呼吸機(jī)同步吸氣時(shí)屏氣3秒

二、適應(yīng)癥和禁忌癥

7. 急性左心衰患者應(yīng)用NIPPV的適應(yīng)癥包括（）？

具有氣道保護(hù)能力，能自主咳痰具有呼吸驅(qū)動(dòng)與能力，能自主呼吸意識(shí)清楚，能配合血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)絕對(duì)禁忌癥

8. 下列哪種情況不是NPPV在急性左心衰患者中的絕對(duì)禁忌癥（）？

心跳呼吸驟停上氣道梗阻面部嚴(yán)重創(chuàng)傷意識(shí)清楚、能配合嚴(yán)重低氧血癥

9. 對(duì)急性左心衰患者啟動(dòng)NPPV治療的時(shí)機(jī)通常包括（）

經(jīng)過(guò)常規(guī)氧療后，仍然存在呼吸窘迫的臨床表現(xiàn)：如呼吸頻率仍快、輔助呼吸肌動(dòng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示呼吸性酸中毒未糾正或加重（如pH ≤ 7.35，PaCO2進(jìn)行性升高）排除了緊急插管的指征：（如：心臟驟?；蚝粑鼤和?、嚴(yán)重意識(shí)障礙（GCS＜10）、頑固性低氧血癥（面罩給氧下SpO2＜85%）、無(wú)法控制的氣道分泌物、血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定等）。對(duì)初始的藥物治療（利尿劑、血管擴(kuò)張劑）反應(yīng)不佳，呼吸困難及肺水腫癥狀持續(xù)。以上都對(duì)

三、使用前準(zhǔn)備

10. 急性左心衰患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，首選的體位是（）？

平臥位左側(cè)臥位半臥位或坐位（床頭抬高30°-45°）俯臥位中凹臥位

11. 急性左心衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時(shí)，臨床公認(rèn)的漏氣量正常范圍是多少？

0-5L/min10-30L/min30-50L/min55-70L/min60-80L/min

12. NIPPV面罩的選擇應(yīng)遵循的原則是（）？

越大越好，覆蓋面積廣越小越舒適，減少壓迫與患者面部貼合緊密，不漏氣且舒適價(jià)格越貴越好顏色與病房環(huán)境協(xié)調(diào)

13. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者出現(xiàn)腹脹，最常見的原因是（）？

面罩漏氣，吞咽過(guò)多空氣患者進(jìn)食過(guò)多便秘心衰加重，胃腸道淤血呼吸機(jī)壓力過(guò)高

14. NPPV面罩佩戴過(guò)松可能導(dǎo)致的問(wèn)題是（）？

面部壓瘡漏氣增加，影響療效氣道壓力過(guò)高患者無(wú)法耐受呼吸頻率加快

15. NPPV治療急性左心衰時(shí)，若患者出現(xiàn)煩躁不安、不能配合，護(hù)士應(yīng)首先（）？

立即停止NIPPV給予鎮(zhèn)靜藥物檢查面罩是否合適、漏氣情況降低通氣壓力通知醫(yī)生更換通氣模式

四、呼吸機(jī)模式和參數(shù)

16. 急性左心衰患者應(yīng)用NPPV的模式通常包括（）？（多選題）

CPAPBiPAPPSVSIMVPEEP

17. 下列關(guān)于CPAP模式的描述，正確的是（）？

提供兩個(gè)不同水平的氣道正壓僅在吸氣時(shí)提供正壓支持整個(gè)呼吸周期均提供一個(gè)恒定的正壓，輔助患者完成全部的呼吸運(yùn)動(dòng)需要設(shè)置呼吸頻率呼氣時(shí)壓力為零

18. BiPAP模式中，IPAP和EPAP分別代表（）？

吸氣末正壓，呼氣末正壓吸氣相氣道正壓，呼氣相氣道正壓持續(xù)氣道正壓，呼氣末正壓呼氣末正壓，吸氣相氣道正壓吸氣觸發(fā)壓，呼氣觸發(fā)壓

五、病情的監(jiān)測(cè)

19. 急性左心衰患者應(yīng)用NPPV時(shí)，治療目標(biāo)是（）？（多選題）

患者舒適血氧飽和度高于90%血氧飽和度高于92%血氧飽和度高于95%血氧飽和度高于98%

20. 對(duì)NPPV治療效果的評(píng)估，應(yīng)在開始治療后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行初步判斷（）？

最初幾分鐘到1~2 h30-60分鐘2-3小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)

21. 急性左心衰患者應(yīng)用NPPV過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)的內(nèi)容不包括（）？

生命體征通氣參數(shù)臨床表現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果瞳孔大小及對(duì)光反射

22. 急性左心衰患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間，需要緊急轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣的指征包括（）？

意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)昏迷呼吸頻率持續(xù)>35次/分或<8次/分血壓下降，休克表現(xiàn)患者不配合血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥（PaO270mmHg）且進(jìn)行性加重

23.

一名75歲男性患者，因急性左心衰、急性肺水腫被送入急診搶救室。在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)，醫(yī)生決定立即為他實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。作為責(zé)任護(hù)士，你應(yīng)該明確，在無(wú)創(chuàng)通氣治療的初始階段，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間要求是？

在通氣開始后的前30分鐘內(nèi)，需要持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，之后若病情穩(wěn)定可改為每1小時(shí)巡視一次。在通氣開始后的前1-2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)床旁密切監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)評(píng)估生命體征和通氣效果，之后根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。由于是無(wú)創(chuàng)通氣，相對(duì)安全，按照常規(guī)重癥護(hù)理要求，每2小時(shí)記錄一次生命體征即可。在通氣治療開始后的前6小時(shí)內(nèi)，是關(guān)鍵的觀察期，需要每小時(shí)進(jìn)行一次全面評(píng)估。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)放在通氣治療開始6小時(shí)之后，因?yàn)榇藭r(shí)患者可能因通氣壓力導(dǎo)致回心血量變化，心功能面臨再次挑戰(zhàn)

24. 判斷無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者是否有效的最早、最簡(jiǎn)便的指標(biāo)是（）？

心率下降呼吸困難癥狀緩解血壓下降血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善尿量增加

六、面部壓力下?lián)p傷的護(hù)理

25. 使用NPPV的患者進(jìn)行面部壓力性損傷評(píng)估時(shí)，下列哪項(xiàng)做法符合臨床規(guī)范？

僅評(píng)估面罩覆蓋區(qū)域（如鼻梁、面頰），無(wú)需關(guān)注面罩邊緣接觸部位對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備接觸部位皮膚每天至少評(píng)估2次，對(duì)高?；颊咴黾釉u(píng)估次數(shù)，重點(diǎn)觀察皮膚的完整性、顏色改變、潮濕度、有無(wú)壓痕及水腫僅在患者主訴面部不適時(shí)評(píng)估，無(wú)癥狀可延長(zhǎng)至24小時(shí)評(píng)估1次評(píng)估時(shí)無(wú)需取下面罩，通過(guò)面罩縫隙觀察皮膚情況即可評(píng)估結(jié)果無(wú)需記錄在護(hù)理文書中

26. 使用Braden評(píng)分量表評(píng)估NPPV治療患者的面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，下列關(guān)于評(píng)分與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，正確的是？

評(píng)分15-18分：極高危，需立即采取強(qiáng)化防護(hù)措施評(píng)分13-14分：中度危，需每日評(píng)估并加強(qiáng)皮膚護(hù)理評(píng)分9-12分：低危，僅需常規(guī)皮膚觀察評(píng)分≤8分：輕度危，每周評(píng)估1次即可評(píng)分越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高

27. 急性左心衰患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，面部壓力性損傷的高危因素包括（）？

面罩材質(zhì)過(guò)硬，固定帶過(guò)緊通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者體型消瘦，面部脂肪少患者煩躁，頻繁躁動(dòng)以上都是

28. 關(guān)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者面部壓力性損傷的護(hù)理，以下哪項(xiàng)不正確（）？

使用水膠體敷料、泡沫敷料預(yù)防發(fā)生面部壓力性損傷選擇合適型號(hào)的面罩，避免過(guò)度拉緊固定帶和打結(jié)保持面部皮膚清潔干燥每日評(píng)估面部皮膚狀況至少兩次出現(xiàn)Ⅰ期壓傷后，應(yīng)繼續(xù)使用原面罩，增加減壓頻率即可

29. 為預(yù)防無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者面部壓力性損傷，應(yīng)多久更換一次面罩的位置或放松固定帶（）？

每1-2小時(shí)每4-6小時(shí)每8-12小時(shí)每天一次每2天一次

七、飲食與營(yíng)養(yǎng)管理

30. 行NPPV治療的患者，什么情況可選擇經(jīng)口進(jìn)食（）

以下都是已脫離急性呼吸衰竭危重期，NPPV治療可計(jì)劃性短暫中斷。意識(shí)完全清楚，能良好配合吞咽功能評(píng)估正常，無(wú)嗆咳史。呼吸頻率平穩(wěn)（通常＜25次/分），在暫停NPPV的短時(shí)間內(nèi)（如10-15分鐘）血氧飽和度能保持穩(wěn)定。

31. 急性左心衰患者在無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間，急性期的營(yíng)養(yǎng)支持的原則是（）？

存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首選腸外營(yíng)養(yǎng)延遲進(jìn)食，待心衰完全糾正后以高脂肪、高蛋白飲食為主無(wú)需營(yíng)養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后再考慮大量補(bǔ)充液體，保證營(yíng)養(yǎng)攝入

32. 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（NRS 2002）量表的描述，下列哪項(xiàng)正確？

僅通過(guò)患者體重變化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需結(jié)合疾病嚴(yán)重程度評(píng)分越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越好量表包含營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病嚴(yán)重程度、年齡三大維度，總分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)僅適用于老年患者，不適用于成年及兒童患者篩查結(jié)果僅用于記錄，無(wú)需據(jù)此制定營(yíng)養(yǎng)支持方案

33. 關(guān)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的飲食指導(dǎo)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）？

少量多餐，避免過(guò)飽限制鈉鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)食時(shí)暫停通氣，防止誤吸鼓勵(lì)多飲水，以稀釋痰液避免產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類等

八、氣道管理

34. 急性左心衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）期間進(jìn)行霧化治療時(shí)，下列操作符合臨床規(guī)范的是？

A. 霧化器應(yīng)連接在呼吸機(jī)管路的濕化器與面罩之間，確保藥物有效送達(dá)氣道B. 為追求療效，可隨意增加霧化藥物劑量，無(wú)需遵循醫(yī)囑C. 霧化治療期間暫停NPPV，避免藥物被氣流稀釋D. 霧化結(jié)束后無(wú)需清潔管路，直接繼續(xù)NPPV治療冷凝水無(wú)需處理，可自然蒸發(fā)

35.

一名急性左心衰患者在接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中，出現(xiàn)SpO?波動(dòng)下降，聽診肺部可聞及大量氣道分泌物潴留的啰音。作為護(hù)士，此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是？

立即上調(diào)呼吸機(jī)的吸氣壓力，以更強(qiáng)的壓力將分泌物沖開。B. 安撫患者情緒，囑其用力持續(xù)咳嗽，并暫時(shí)不予其他處理。C. 在保證氧供的前提下，安全地移開面罩，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳痰，必要時(shí)進(jìn)行口鼻腔吸引。D. 立即靜脈推注利尿劑，認(rèn)為這是肺水腫加重的表現(xiàn)E. 迅速將吸入氧濃度調(diào)至100%，并等待醫(yī)生前來(lái)處理。

36.

為一名急性左心衰伴肺水腫的患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，關(guān)于氣道濕化的管理，下列哪項(xiàng)措施是最準(zhǔn)確和關(guān)鍵的？

無(wú)需額外濕化，因?yàn)榛颊咦陨矸嗡[產(chǎn)生的大量液體足以起到濕化作用。B. 必須使用主動(dòng)濕化器，并將氣體溫度維持在接近37°C，濕度在33-44mg/L的水平，以維持氣道黏膜功能。C. 僅需在通氣時(shí)間超過(guò)24小時(shí)后才考慮開始進(jìn)行氣道濕化。D. 應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)氣道內(nèi)滴注，每小時(shí)一次，以稀釋水腫液。E. 使用熱濕交換器（人工鼻）是最佳選擇，因?yàn)樗鼰o(wú)需電源，且對(duì)分泌物的濕化效果最好。

37. 評(píng)估無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者氣道濕化效果，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最可靠（）？

痰液的顏色痰液的粘稠度呼吸頻率患者主訴口渴程度血氧飽和度

38. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者氣道管理中，保持氣道通暢的關(guān)鍵是（）？

有效咳嗽排痰定期更換呼吸機(jī)管路持續(xù)吸痰使用廣譜抗生素預(yù)防感染高流量濕化氧療

39. 急性左心衰竭患者使用NPPV期間，為避免冷凝水堆積引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床推薦的冷凝水傾倒頻次是？

每8小時(shí)傾倒1次，無(wú)需關(guān)注管路內(nèi)水量僅在治療結(jié)束后傾倒1次即可每2-4小時(shí)檢查并傾倒1次，發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)冷凝水達(dá)1/3高度時(shí)立即處理每日傾倒1次，與管路清潔同步進(jìn)行冷凝水無(wú)需處理，可自然蒸發(fā)

九、轉(zhuǎn)運(yùn)和儀器設(shè)備管理

40. 對(duì)使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的急性左心衰患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）？

提前檢查呼吸機(jī)電池電量和氧氣儲(chǔ)備由受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員全程陪同保持呼吸機(jī)管路通暢，避免扭曲受壓轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者生命體征和通氣情況轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中暫停無(wú)創(chuàng)通氣，改用鼻導(dǎo)管吸氧

41. NIPPV管道更換的時(shí)機(jī)是（）？

發(fā)生故障或污染時(shí)更換定期更換病人家屬要求時(shí)更換每周更換一次以上都是

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